Arzneimittel und künstliche Befruchtung – wer zahlt wann und was?

Unter bestimmten Voraussetzungen erstatten die Krankenkassen die Hälfte der Kosten für „medizinische Maßnahmen zur Herbeiführung einer Schwangerschaft“. Nach § 27a SGB V (Abs. 3 und 5) sind folgende Bedingungen zu erfüllen:

• Die Maßnahmen sind nach ärztlicher Feststellung erforderlich.
• Es besteht nach ärztlicher Feststellung hinreichende Aussicht darauf, dass durch die Maßnahmen eine Schwangerschaft herbeigeführt werden kann. Eine hinreichende Aussicht besteht nicht mehr, wenn die Maßnahme dreimal ohne Erfolg durchgeführt worden ist.
• Die betroffenen Personen sind miteinander verheiratet und es werden ausschließlich Ei- und Samenzellen der Eheleute verwendet.
• Das Paar muss sich vor der Behandlung unter Berücksichtigung ihrer medizinischen und psychosozialen Gesichtspunkte von einer ärztlichen Person beraten lassen, die/der die Behandlung nicht selbst durchführen wird.
• Beide Personen sind mindestens 25 Jahre alt. Die Frau darf nicht älter als 39 Jahre, der Mann nicht älter als 49 Jahre alt sein.
• Vor der Behandlung ist der Krankenkasse ein Behandlungsplan zur Genehmigung vorzulegen.

Die Vorgaben des § 27a SGB V werden durch die „Richtlinien über künstliche Befruchtung“ des G-BA näher definiert. Hier ist zum Beispiel geregelt, wann für die jeweilige Methode keine hinreichende Aussicht auf Erfolg besteht.