Zyto-Apotheker: zu wenig Fixum und fehlender Aufschlag

Gemäß dem jüngsten Referentenentwurf des Bundesgesundheitsministeriums, dem Gesetz für mehr Sicherheit in der Arzneimittelversorgung (GSAV), soll die Honorierung für Zytostatikazubereitungen wieder einmal geändert werden. Geplant sind ein Fixum von 110 Euro für die Herstellung und das Durchreichen des tatsächlichen Einkaufspreises der verarbeiteten Arzneimittel. 

Der Verband der Zytostatika herstellenden Apothekerinnen und Apotheker (VZA) äußerte dazu in seinem Mitgliederrundschreiben vom Donnerstag eine erste vorläufige Bewertung. Der VZA konstatiert darin, dass der Schiedsspruch vom Januar 2018 nach einer Übergangsfrist aufgehoben werden soll. Dann würde die Anlage 3 zur Hilfstaxe in ihrer ab dem 1. Oktober 2015 geltenden Fassung „grundsätzlich auch wieder für den Bereich der Onkologie gelten“. Es bliebe demnach insbesondere bei der milligrammgenauen Abrechnung, den Verwurfsabrechnungsregeln und den Regeln zur Abrechnung von Trägerlösung und Primärpackmitteln. Klar geregelt sei das jedoch nicht. 

110 Euro reichen nicht

Die Arbeit der Apotheken solle mit 110 Euro pro applikationsfertiger Einheit honoriert werden. „Das geht aus Sicht des VZA in die richtige Richtung, ist aber nach wie vor eine zu geringe Dienstleistungspauschale“, heißt es im Rundschreiben des VZA. Nach Berechnungen des REFA-Institutes müsse die Vergütung mindestens 129 Euro betragen, nach anderen Analysen sogar noch mehr. Gemäß dem Referentenentwurf würden die 110 Euro „die Arbeitsleistung der Apotheke“ angemessen abbilden. Demnach seien Lagerwertverluste durch Verlust, Verfall, Bruch oder zufälligen Untergang nicht berücksichtigt, folgert der VZA

Aufschlagsregelung gefordert

Diese Kosten würden auch nicht durch den tatsächlich vereinbarten Einkaufspreis abgedeckt. Die Abrechnung des tatsächlichen Einkaufspreises „ist schlicht wirtschaftlich nicht darstellbar“, erklärt der VZA und ergänzt: „Eine klare und zwingend erforderliche Aufschlagsregelung auf einen für alle Apotheken gleichen Abrechnungspreis für die einzusetzenden Fertigarzneimittel fehlt bislang in den Neuregelungen zum abrechenbaren Substanzpreis.“ Dabei müsse auch der Großhandelszuschlag berücksichtigt werden. Angesichts der Risiken bei der Verarbeitung der oft teuren Substanzen könnten die herstellenden Apotheken nicht hinter die Regeln zurückfallen, die für jedes Fertigarzneimittel gelten. Außerdem erklärt der VZA, dass die im Referentenwurf vorgesehenen Rabattverträge mit den Herstellern von den Landesverbänden der Krankenkassen und den Ersatzkassen „zwingend einheitlich und gemeinschaftlich beschlossen werden müssen“.

Fazit des VZA: Viele Unklarheiten

Als Fazit begrüßt der VZA das Vorhaben, mehr Sicherheit in der Arzneimittelversorgung zu schaffen. Die Herstellungsvergütung heraufzusetzen, sei „absolut richtig und zwingend“. Doch der Gesetzgeber müsse mindestens die realen Kosten und einen Preissteigerungsindex abbilden. „110 Euro reichen dafür nicht aus“, so der VZA. Zudem seien viele Fragen offen:

• Welchen Preis sollen die Apotheker künftig abrechnen?
• Wie sollen gleiche Abrechnungspreise aufrecht erhalten werden?
• Welchen Preis sollen nicht selbst herstellende Apotheken abrechnen?
• Wie sollen ähnliche Wettbewerbsbedingungen für öffentliche Apotheken und Krankenhausapotheken gewährleistet werden?

Noch deutlich kritischer äußerte sich die Arge PareZu bereits am Mittwoch in einer Presseerklärung. Auch die Arge PareZu begrüßt das Vorhaben, mehr Sicherheit in die Arzneimittelversorgung zu bringen. Für die parenteralen Zubereitungen müsse jedoch festgestellt werden, „dass der Referentenentwurf das Ziel deutlich verfehlt“. Statt 110 Euro Herstellungspauschale seien gemäß einer Analyse von Apotheker Franz Stadler 157 Euro nötig (siehe „Was die Herstellung kostet“, DAZ 2018, Nr. 35).

Von den 21 Apotheken in der Studie von Stadler müssten nach dem GSAV neun aufgeben. Dies widerspreche der Grundidee der flächendeckenden Versorgung. Außerdem sei die Ermittlung des tatsächlich vereinbarten Einkaufspreises nicht klar geregelt. Die Arge PareZU schlägt einen einheitlichen Basispreis als Ausgangspreis für Rabattverhandlungen vor. Wie der VZA hält auch die Arge PareZU eine Aufschlagsregelung für zwingend notwendig und erklärt: „Die reine Erstattung des Einkaufspreises eingesetzter Präparate ist mit den wirtschaftlichen Voraussetzungen für die Übernahme von Risiken nicht vereinbar.“

Der betriebswirtschaftlich notwendige Minimalaufschlag liege wegen der Risiken bei der Lagerung und Verarbeitung bei 4,2 Prozent (siehe „Warum Sterilrezepturen teuer sind“, DAZ 2018, Nr. 40). Zudem verweist die Arge PareZU auf den im 2HM-Gutachten geforderten allgemeinen Aufschlag von 5 Prozent (oder 7,2 Prozent gedeckelt). Alternativ könnten die Krankenkassen das unternehmerische Risiko in einem Kommissionsmodell übernehmen, das Stadler vorgestellt hatte (siehe „Auf ein neues Fundament stellen“, DAZ 2017, Nr. 23). Außerdem vermisst die Arge PareZU im Referentenentwurf einige ihrer grundsätzlichen Forderungen nach mehr Transparenz und weniger Zwischenhandel bei Parenteralia.