Alternative Antibiotika zu Fluorchinolonen bei COPD-Exazerbation

Anders als bei Sinusitis sind die Interventionsmöglichkeiten der Apotheker bei akuten Exazerbationen einer COPD überschaubar. Verschlechtern sich bei COPD-Patienten ihre Atemwegs-Symptome, gehört der COPD-Patient fraglos in die Hand des Arztes. Jedoch erfordert nicht jede akute Exazerbation einer COPD direkt und stets eine Antibiose, und nicht jede Antibiose sollte mit Fluorchinolonen erfolgen.

Unter einer Exazerbation versteht man die akute Verschlechterung der Atemwegssymptome, die eine zusätzliche Therapie erfordert. Liegen lediglich milde Exazerbationen vor, so therapiert der COPD-ler einfach zusätzlich mit einem kurz wirkenden Beta-2-Sympathomimetikum (SABA), erst bei moderaten Exazerbationen kommen Antibiotika ins Spiel – bei noch schwereren Fällen muss der Patient stationär behandelt werden.

Es gibt durchaus Situationen bei akuten Exazerbationen einer chronischen Bronchitis, die eine Fluorchinolon-Therapie rechtfertigen. Denn Ciprofloxacin ist gut Pseudomonas-wirksam. Liegt also ein Erregernachweis für Pseudomonas aeruginosa vor, kommt man in der Tat mit den oben genannten Antibiosen vom Aminopenicillin- oder Makrolidtyp nicht sonderlich weit. Der Nachteil bei Ciprofloxacin ist jedoch: Pneumokokken deckt das Fluorchinolon nur unzureichend ab. In diesem Fall eignet sich Levofloxacin besser - wobei man bei Levofloxacin wieder etwas der Pseudomonas-Potenz einbüßt.

Wie selektiert man nun den COPD-Patienten, bei dem eine Antibiose indiziert ist? Das ist naturgegeben als diagnostisches Kriterium nicht der Tanzbereich des Apothekers, sondern der des Arztes. Akute Exazerbationen bei COPD-lern gehören in ärztliche Hände. „Indications for antimicrobial treatment are still not clearly established“, schreibt die Leitlinie der Paul-Ehrlich-Gesellschaft (PEG). Leidet der Patient jedoch unter zunehmender Dyspnoe und vermehrtem – insbesondere purulentem Sputum, hält die PEG eine Antibiose für plausibel. Sputumuntersuchungen sollten laut PEG nur bei Patienten durchgeführt werden, wenn diese mehr als zwei Exazerbationen pro Jahr erleiden, die Verläufe schwerwiegend oder der multiresistente Keime zu erwarten sind.

Zugegeben: Die Selbstmedikation, die Apotheker bei akuten Exazerbationen einer COPD beisteuern können, ist überschaubar. Dennoch: Ganz untätig brauchen Apotheker weder zu sein, noch müssen COPD-Patienten die Apotheke uninformiert verlassen. Und zwar unabhängig davon, ob der COPD-Patient ein Rezept über ein Antibiotikum in der Apotheke einlöst oder seine Standardarzneimittel – Inhalatoren mit LAMA, LABA oder einer Kombination bilden die Basis einer guten COPD-Therapie. 

Wie bei kaum einer anderen Darreichungsform lässt die Adhärenz bei inhalativen Devices mehr als zu wünschen übrig. Wendet der Patient seinen Inhalator an, so ist diese Anwendung meist fehlerbehaftet. Apotheker können hier intervenieren – und immer wieder die richtige Inhalationstechnik zeigen oder mit dem Patienten besprechen. Schwierig ist gerade auch bei inhalativen Systemen die mittlerweile kreative Vielfalt der pharmazeutischen Unternehmer hinsichtlich der unterschiedlichen Inhalationssysteme: Auch hier können Apotheker es dem Patienten durchaus leichter machen, wenn sie Gefahr im Verzug bei der Therapietreue oder Effektivität der inhalativen COPD-Behandlung erwarten. Der Meinung war auch Professor Roland Buhl der Uniklinik Mainz beim diesjährigen KlinPharm Update in Wiesbaden: „So wenige Inhalatoren wie möglich – machen Sie es dem Patienten so einfach wie nur möglich“. „Pharmazeutische Bedenken“ ergänzt und begründet der Apotheker in diesen Fällen auf der Verordnung mit Datum und Unterschrift.