Analogie zu heparininduzierter Thrombozytopenie in vier Fällen

Wie bei der klassischen HIT (heparininduzierten Thrombozytopenie) sollen die Antikörper vier bis 16 Tage nach der Impfung auftreten.

Der geschilderte Pathomechanismus schließe zwar nicht aus, dass den Sinus- /Hirnvenenthrombosen nach Impfung mit dem AstraZeneca COVID-19-Vakzin auch andere Ursachen zugrunde liegen, er bilde aber die Grundlage für die nun aktualisierten Empfehlungen der GTH.

Patient:innen, die tatsächlich an einer gesicherten autoimmunen HIT und kritischen Thrombosen wie einer Sinus-/Hirnvenenthrombose leiden, könne außerdem durch den prothrombotischen Pathomechanismus sehr wahrscheinlich geholfen werden – durch die Gabe von hochdosierten intravenösen Immunglobulinen (IVIG, z.B. 1 g/kg Körpergewicht pro Tag an zwei aufeinanderfolgenden Tagen).

Jedoch müssten unabhängig von der Veranlassung und den Ergebnissen einer Testung auf PF4/Heparin-Antikörper auch alternative Ursachen der Thrombozytopenie und/oder Thrombose bedacht und entsprechend weiter abgeklärt werden, wie

• thrombotische Mikroangiopathie (iTTP, aHUS),
• Antiphospholipidsyndrom,
• paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie und
• maligne (hämatologische) Grunderkrankungen.

Bis zum Ausschluss einer (autoimmunen) HIT sollte auf eine Antikoagulation mit Heparinen verzichtet und auf alternative, HIT-kompatible Präparate ausgewichen werden.

Insgesamt meint auch die GTH: „Die positiven Effekte einer Impfung mit dem AstraZeneca COVID-19 Vakzin überwiegen die negativen Auswirkungen, sodass die Wiederaufnahme der Impfungen in Deutschland mit diesem Vakzin zu begrüßen ist.“