Vier Euro mindestens

Mit der Einführung des eRezepts können Erleichterungen gerade für die Verblisterung für ambulante Pflegedienste erwartet werden, sodass die Diskussion über die Vergütung der Verblisterung durch die Krankenversicherungen wieder Fahrt aufnehmen dürfte [3].

Versucht man sich einer realistischen Höhe für ein Honorar der Krankenkassen für die Verblisterung anzunähern, so liegt der Ansatz nahe, die bestehenden Vergütungen der ambulanten Pflegedienste für das Richten der Arzneimittel als Vergleichsmaßstab heranzuziehen [3]. Im Rahmen einer aktuellen Studie wurden deshalb die Honorare aus 16 Vereinbarungen zwischen den Verbänden der ambulanten Pflegedienste und den Verbänden der gesetzlichen Krankenkassen in zwölf Bundesländern für das Richten untersucht – in den übrigen vier Bundesländern existierten zum Zeitpunkt der Untersuchung keine Rahmenverträge nach § 132 a SGB V. Unberücksichtigt blieben dabei Vergütungen der ambu­lanten Pflegedienste für Leistungen im Kontext der Vor­bereitung und Verabreichung von Parenteralia, Ophthalmika und Dermatika, weil diese Arzneimittel für die Ver­blisterung nicht relevant sind. Ebenso wurden Haus­besuchs- bzw. Anfahrtspauschalen nicht untersucht, weil davon ausgegangen wurde, dass ambulante Pflegedienste nur in Einzelfällen Hausbesuche allein für das Stellen von Arzneimitteln vornehmen.

Vergütung von Leistungsbündeln – selten eigenständige Vergütung für das Richten

Analysiert man die Honorare der ambulanten Pflegedienste, so fällt zunächst auf, dass das Richten in den meisten Fällen nicht einzeln vergütet, sondern im Rahmen von Leistungsgruppen abgegolten wird. In der Vereinbarung der Krankenkassen mit den frei-gemeinnützigen Trägern der ambulanten Pflegedienste in Nordrhein-Westfalen wird beispielsweise das Richten von ärztlich verordneten Medikamenten im Wochendispenser zusammen mit Blasenspülung, Absaugen und vielen anderen Leistungen der häuslichen Kranken­pflege mit 14,19 Euro pro Einsatz vergütet. Werden während eines Hausbesuchs mehrere Leistungen aus der gleichen Leistungsgruppe erbracht, ist die Leistungsgruppe trotzdem nur einmal abrechnungsfähig [4]. Zudem besteht häufig eine Hierarchie zwischen den Leistungsgruppen. Deutlich wird dies z. B. in der Vereinbarung zwischen den Ersatzkassen und den privaten Trägern der ambulanten Pflegedienste für Baden-Württemberg. Hier fällt das Richten in Leistungsgruppe 2, wird jedoch beim gleichen Einsatz eine Leistung der Leistungsgruppe 3 (z. B. ein Einlauf) erbracht, kommt nur der Preis der höheren Leistungsgruppe zur Abrechnung [5]. Folglich existieren häufig keine klar abgrenzbaren, eigenständigen Vergütungen für das Richten durch die ambulanten Pflegedienste, die als Vergleichsmaßstab für ein mögliches Honorar der Krankenkassen für das Verblistern durch Apotheken herangezogen werden könnten. Nur in einer Minderheit der untersuchten Vereinbarungen wird das Richten als klar abgrenzbare, eigenständige Leistung abgerechnet. Hierbei handelt es sich um die Vereinbarung der Krankenkassen mit den privaten und frei-gemeinnützigen Trägern in Bayern, wo das Richten von Medikamenten für eine Woche mit 5,53 Euro vergütet wird [6], die entsprechende Vereinbarung in Rheinland-Pfalz, wo die Vergütung 5,99 Euro beträgt [7], die gleiche Vereinbarung im Saarland mit einem Satz von 3,61 Euro (inklusive Einnahmekontrolle!) [8] und den Vertrag zwischen Krankenkassen und privaten Trägern in Hessen mit einem Honorar von 5,52 Euro [9].

Ambulante Pflegedienste als Verblisterungs­kunden gewinnen

Auf Basis der oben ermittelten Höhe der Vergütungen für das Richten von Arzneimitteln durch ambulante Pflegedienste liegt der Schluss nahe, dass die Berufsorganisationen für die Apotheken nun eine ähnlich hohe Vergütung für das Verblistern fordern sollten. Klar ist jedoch auch, dass die Apothekenleistungen im Falle des Verblisterns durchaus komplex sind und neben der patientenindividuellen Neu­verpackung auch die Elemente der Beratung, Information und Beschaffung der Fertigarzneimittel beinhalten, die derzeit über die AMPreisV abgedeckt werden. In Anbetracht der Erfahrungen mit dem 2hm-Gutachten und dessen deutlichen methodischen Problemen bei der Erfassung der Leistungen und Kosten der Apotheken [10] scheint eine Gutachtenschlacht um den Aufwand für den Leistungskomplex des Verblisterns genauso wahrscheinlich wie langwierig.

Die erhobenen Daten lassen sich jedoch unmittelbar und ohne Änderung der Honorierungsregeln für die Apotheken nutzen. Konkret lassen sich damit neue Kunden unter den ambulanten Pflegediensten gewinnen. Können die Apotheken den ambulanten Pflegediensten das Verblistern profitabel zu Preisen anbieten, die unterhalb der Kosten der Pflegedienste für das Richten liegen, entsteht eine Win-win-Situation: die Apotheken erhalten eine adäquate Vergütung und für die Pflegedienste ist ein Verblistern durch die Apotheken nicht nur wirtschaftlich attraktiv, sondern sie können sich in Anbetracht des Pflegekräftemangels auch um mehr zu Pflegende kümmern. Zudem könnten Probleme der Arzneimitteltherapiesicherheit in ambulanten Pflegediensten wie mangelnde Dokumentation, unzulässige Teilung und die Verwendung abgelaufener Arzneimittel [11] vermieden werden. Eine ökonomische Win-win-Situation erscheint dabei durchaus realistisch. Sind die oben analysierten, eigenständigen Vergütungen der ambulanten Pflegedienste für das Richten so bemessen, dass sie die Kosten (plus einen gewissen Aufschlag) decken, so liegen die Kosten der ambulanten Pflegedienste für das wöchentliche Richten größenordnungsmäßig im Bereich zwischen 3,50 und 6,00 Euro. Für die Heimversorgung durch spezialisierte Blisterbetriebe schätzen Räth et al. den kaufmännisch wünschenswerten Preis pro Wochenblister auf 4,00 Euro [12] und liegen damit unter bzw. am unteren Ende der Schätzung der Kosten für das Richten durch ambulante Pflegedienste. Wer mit seiner Apotheke selbst verblistern und nicht mit einem der – in vielen Fällen apothekereigenen – Herstellbetriebe zusammenarbeiten möchte, wird vermutlich etwas höhere Kosten haben. Andererseits ist der Aufwand für das Verblistern für ambulante Pflegedienste aufgrund der vermutlich weniger umfangreichen Medikation der Gepflegten wohl auch geringer als für die Heimversorgung. Für die Kosten je Wochen­blister spielen daneben sicher auch noch die verblisterten Mengen und apothekenindividuellen Gegebenheiten eine große Rolle, so dass Apotheken, die sich für die Verblisterung für ambulante Pflegedienste interessieren, um eine eigene Kalkulation nicht umhinkommen werden. Tatsächlich existieren aber bereits erste Modelle der Verblisterung für ambulante Pflegedienste, bei denen die Apotheke 4,00 Euro je Wochenblister vom ambulanten Pflegedienst erhält [13]. Voraussetzung für eine deutliche weitere Forcierung der Belieferung von ambulanten Pflegediensten mit Wochenblistern durch Apotheken ist in einzelnen Fällen zudem die Beseitigung des Subunternehmerverbots in manchen vertraglichen Vereinbarungen zwischen Kostenträgern und ambulanten Pflegediensten [14]. |