Nie wieder rauchen!

Als Alternative oder Ergänzung zur Psychotherapie kann medikamentöse Unterstützung angeboten werden. Die Behandlung zielt auf die Überwindung der Entzugssymptomatik und kann auch zur Stabilisierung der Abstinenz beitragen. 

In erster Linie sollte als medikamen­töse Behandlung eine Nicotin-Ersatztherapie angeboten werden. Dafür sind in Deutschland diverse Präparate in verschiedenen Darreichungsformen zugelassen wie Nicotin-Kaugummis, -Pflaster, -Lutschtabletten, -Inhaler oder -Mundspray. Bei unzureichender Wirksamkeit der Monotherapie sollte eine Kombination aus Pflaster mit Kaugummi, Lutschtablette, Spray oder Inhaler angeboten werden. Von rauchfreien Tabakprodukten wie Kautabak oder Schnupftabak als Nicotin-Ersatz wird abgeraten.

Bei fehlendem Erfolg der Nicotin-­Ersatztherapie stehen als Alternative das Antidepressivum Bupropion oder die partiellen Nicotin-Rezeptoragonisten Vareniclin (Champix^®) und Cytisin (Asmoken) zur Verfügung. Dabei gilt Cytisin aufgrund der geringeren Erfahrungen als Mittel der zweiten Wahl. Wenn auch diese zugelassenen Arzneimittel nicht zum Erfolg geführt haben, können off-Label auch Nortriptylin oder Clonidin eingesetzt werden. Für andere Antidepressiva und partielle Nicotin-Agonisten gibt es keine Hinweise auf Wirksamkeit bei der ­Tabakentwöhnung. 

Begleitend zur medikamentösen Therapie sollte eine Beratung oder bei Verfügbarkeit ein verhaltenstherapeutisches Tabakentwöhnungsprogramm oder Intensivberatung angeboten werden. Nach dem Rauchstopp können Nicotin-Ersatztherapie, Vareniclin oder Bupropion weiter zur Rückfallprophylaxe eingesetzt werden.

Akupunktur ist laut einer Cochrane Metaanalyse kurzfristig etwas wirk­samer als Placebo (um etwa 18 Prozent). Die Datenlage zeigt jedoch keinen Effekt auf die langfristige Abstinenz, und Akupunktur wird daher nicht empfohlen. Da es aber auch keine Hinweise auf ein spezifisches Schadenspoten­zial gibt, muss auch nicht davon ab­geraten werden. 

Zur transkraniellen Magnetstimula­tion und transkraniellen Gleichstromstimulation gibt es widersprüchliche Studienergebnisse. Daher kann derzeit auch hier noch keine Empfehlung ausgesprochen werden. 

E-Zigaretten haben sich in verschiedenen Studien als wirksam in der Tabakentwöhnung erwiesen und könnten sogar effektiver als eine Nicotin-Ersatztherapie sein. Allerdings gibt es nur wenige Studien, und die gesundheitlichen Auswirkungen einer Langzeitnutzung sind bisher noch unzureichend erforscht. Deshalb gibt die Leitlinie hierfür keine Empfehlung ab.