Was Apotheker über Lactoseintoleranz wissen sollten

Anstatt ins Blut gelangt der Milchzucker unverdaut in den Dickdarm und wird dort von Bakterien vergoren. Durch Zersetzung entstehen Kohlendi­oxid, Methan, (Schwefel)wasserstoff, kurzket­tige Fettsäuren und andere Abbauprodukten. Die Darmperistaltik und der osmotische Wassereinstrom ins Darmlumen nehmen zu, was zu Durchfall und Bauch­schmerzen, Völlegefühl, Magen­-Darm-Krämpfen, Blähungen und teilweise auch zu Übelkeit und Erbrechen führt. Bei manchen Patienten werden unspezifische Symptome wie Kopfschmerzen, Schwindel, Konzentrationsstörungen und Müdigkeit beobachtet. Die verminderte Glucoseaufnahme im Dünndarm kann zudem temporär eine Müdigkeitssymptomatik induzieren.

Ein sekundärer Lactasemangel kann sich durch Schädigung des Dünndarmepithels (Ort der Lactasesynthese), zum Beispiel bei einer Zytostatika- oder Antibiotikatherapie oder bei Patienten mit Zöliakie oder Morbus Crohn, manifestieren. Auch eine bakterielle Fehlbesiedlung des Dünndarms oder ein chronischer Alkoholmissbrauch sind Gründe für die Abnahme der Lactase­-Aktivität. Infolgedessen kann der Milchzucker nicht mehr verdaut werden. Dies ist prinzipiell reversibel und damit besteht nach Beseitigung der Ursache die Chance, dass Lactose nach einiger Zeit wieder gut vertragen wird.

Die Therapie ist nur durch eine entsprechende Diät möglich. Je nach Schweregrad muss eine lactosearme oder sogar lactosefreie Diät eingehalten werden.

Da die meisten Kunden mit Lactoseintoleranz immer noch eine Restaktivität des Enzyms aufweisen, sollte individuell die eigene Lactose­toleranzschwelle ermittelt werden, damit man nicht unbedingt vollständig auf Lactose verzichten muss. Hierbei stimmt der Patient seine individuelle Dosis an Lactaseeinheiten nach dem Lactosegehalt der Nahrungsmittel ab.

Das ist in der Praxis allerdings nicht so einfach weil in Fertiglebensmitteln oder nicht selbst zubereiteten Speisen die enthaltene Lactose­menge nicht eindeutig möglich ist. Vorsicht ist vor allem angebracht bei Fertigsoßen, Tütensuppen, Fisch­ und Wurstprodukten, Backwaren und Gewürzmischungen. In Zutatenlisten muss auch auf die Bezeichnungen Milch­ oder Molkepulver, Käse, Rahm und Schokolade geachtet werden, denn hier verbirgt sich ebenfalls der Milchzucker.

Durch den dauerhaften Verzicht auf Milch(produkte) steigt infolge der geringeren Calciumzufuhr das Risiko für Osteoporose an. Dem kann man durch den Verzehr lactosefreier, calciumhaltiger Nahrungsmittel oder calciumreicher Mineralwasser entgegen wirken.

Auch in Arzneimitteln wird häufig Lactose aufgrund ihrer positiven Eigenschaften bei der Tablettierung zugesetzt. Hier­bei handelt es sich meist um sehr geringe Mengen, die keine Beschwerden auslösen und weit unter der individuellen Tole­ranzschwelle der Patienten liegen. Nur wenige Patienten zeigen schon bei kleinsten Mengen Symptome. Für sie gilt, dass sie weniger als 0,1 g Lactose pro Tag aufnehmen dürfen oder in entsprechendem Maß auf Lactasepräparate zurückgreifen müssen. Hier ist auch bei der Medikamentenauswahl Vorsicht geboten.