Harnwegsinfekte: Viele Patienten möchten gar kein Antibiotikum

In der zu Beginn erwähnten ICUTI-Studie sollten der Verbrauch von Antibiotika und die Symptomlast als Zielkriterien untersucht werden. Später untersuchte auch eine Schweizer Studie die Wirksamkeit von Diclofenac gegenüber Norfloxacin. Hier war Diclofenac gegenüber Norfloaxcin unterlegen, reduzierte aber dennoch den Antibiotikaverbrauch um 37 Prozent. In einer Studie aus Norwegen, Dänemark und Schweden wurde der Einsatz von Ibuprofen mit dem von Pivmecillinam verglichen  und kam zu ähnlichen Ergebnissen. Die Zielkriterien dieser beiden Studien sollen vergleichbar mit denen der ICUTI-Studie gewesen sein und deren Ergebnisse bestätigt haben: Alle drei Studien zeigten eine erhebliche Reduktion des Antibiotikaverbrauchs, wobei die Symptomlast aber unter Analgetika etwas höher war, so Gágyor. Fieberhafte Infekte (bis zu Pyelonephritiden) sollen unter Analgetika allerdings etwas häufiger aufgetreten sein:

Aber nicht nur Ibuprofen und Co. sind laut Gágyor Faktoren, die den Antbiotikaverbrauch senken können. Sie machte darauf aufmerksam, dass Apotheken generell die Patienten für die Ärzte „vorfiltern“ würden. Dies lege nahe, dass in der Praxis bereits viele unkomplizierte Harnwegsinfektionen mit Analgetika oder pflanzlichen Alternativen behandelt würden. Sie machte auch auf Studien aufmerksam, die den Einsatz von Bärentraubenblättern untersuchen. Dabei sei es generell schwierig, Patienten in solche Studien einzuschließen, weil diese oft gar kein Antibiotikum bekommen wollen. Mittlerweile hätten sich die Studien aber – die einzeln nicht signifikant seien – in ihrer Gesamtheit auch in den Leitlinien niedergeschlagen.

Der Patient sollte also über das Risiko Komplikationen zu entwickeln, aber auch über Antibiotika-Resistenzen aufgeklärt werden. Eine antibiotische Therapie sollte dann immer möglich, aber nicht immer zwingend sein: Der Patient entscheidet mit. Zudem finden sich auch pflanzliche Präparate in der Leitlinie wieder: 

Wenn also die Alternativen nicht greifen und Antibiotika notwendig werden, so sollen laut Gágyor die „richtigen“ Antibiotika nach Leitlinie verordnet werden: Fosfomycin-Trometamol, Nitrofurantoin, Nitroxolin, Pivmecillinam oder Trimethoprim (letzteres bei Resistenzraten <20%). Gágyor verwies außerdem auf eine kanadische Leitlinie zu Harnwegsinfekten, die sich speziell an Apotheker richtet.