WHO-Leitlinie Tumorschmerzen: Vom Stufenschema zur Patientenzentrierung

Im Mittelpunkt dieser Vorversion stand das WHO-Stufenschema aus dem Jahre 1986, das inzwischen auch in zahlreiche nationale Leitlinien Einzug gehalten hat. Diesem dreiteiligen Schema zufolge beginnt eine Schmerztherapie mit einem Nicht-Opioid-Analgetikum, die nächste Eskalationsstufe bildet ein schwach wirksames Opioid (z.B. Tramadol oder Codein) und die dritte Stufe fußt auf einem starken Opioid (z.B. Morphin oder Fentanyl). Adjuvanzien wie etwa Antidepressiva können in allen drei Phasen eingesetzt werden.

Die aktuelle Leitlinie gibt mehr Raum für Flexibilität bei der Medikamentenauswahl und orientiert sich vor allem an der Symptomatik des Patienten. Das dreiteilige Stufenschema sei nach wie vor ein hilfreiches Modell, aber müsse nicht wie ein striktes Protokoll befolgt werden, schreiben die Autoren im Vorwort der aktuellen Neufassung. So könne die analgetische Behandlung entweder mit Paracetamol, einem NSAR oder auch direkt mit einem Opioid begonnen werden – entweder als Monotherapie oder in Kombination. Wird ein Patient mit mittleren oder starken Schmerzen vorstellig, soll er direkt mit einem Opioid behandelt werden.