Overwiening: Honorar-Fonds für pharmazeutische Dienstleistungen

Die gesamte Apothekenbranche wartet seit Wochen auf die Veröffentlichung des Honorar-Gutachtens des Bundeswirtschaftsministeriums (BMWi). Ganz unabhängig vom Inhalt der Studie sind sich Politik und Apotheker sicher: Es muss was passieren beim Apothekenhonorar. Nur was? Von der ABDA liegen bislang keine konkreten Vorschläge vor, in einer „AG Honorierung“ berät man aber seit Jahren schon über andere Honorar-Modelle. Nun prescht die Apothekerkammer Westfalen-Lippe mit einem Vorschlag vor, bei der alle Apotheker in einen Fonds einzahlen würden, von dem insbesondere die Apotheken profitieren, die viele Gemeinwohlaufgaben und Dienstleistungen übernehmen.

Bei der Kammerversammlung in Münster erklärte Präsidentin Overwiening am heutigen Dienstag, dass das schwierige an der Honorar-Debatte dabei sei, dass so viele unterschiedliche Ziele zu bedienen sind. „Jeder will mehr, gerechter verteilt soll es sein, es soll Honorare für Dienstleistungen geben und dem Versandhandel soll es weniger Spaß machen. Wir wollen die eierlegende Wollmilchsau.“

Das wichtigste Argument für ein neues Honorarmodell sei, dass es dem Erhalt der flächendeckenden Versorgung dient, erklärte die Kammerpräsidentin. Einer der Kritikpunkte am derzeitigen Verfahren, auch aus der Politik, sei, dass es eine Verteilung nach dem Gießkannenprinzip ist. Der Erfolg einer Apotheke hänge an der Lage, so Overwiening. Sie hält daher eine Umverteilung für unerlässlich. Diese sollte aber von den Apothekern selbst kontrolliert und nicht von der Politik übergestreift werden.

Ihr Vorschlag: Ein Teil des Fixums – Overwiening nannte 50 Cent als „exemplarische“ Summe – solle abgezogen und durch einen Fonds umverteilt werden. Wie viel die einzelne Apotheke erhält, solle aber an gewisse Parameter gebunden sein, zum Beispiel Rezepturen, Fortbildungszertifikate, Inkontinenzversorgung oder ein bestimmtes BtM-Aufkommen. Diese Parameter könnten in Euro-Punkte umgerechnet werden. So könnte die Apotheke stärker für ihren Beitrag zur flächendeckenden Versorgung  vergütet werden.

Overwienings Vorschlag ähnelt einem Honorar-Modell, das vom Bundesverband Deutscher Versandapotheken und den Grünen verfolgt wird. Beide fordern, dass die Apotheker 16 Cent ihres Fixums in einen Fonds einzahlen, von dem umsatzschwache Apotheken profitieren. In der Branche war der Vorschlag kritisiert worden. Unter anderem hatten viele Apotheker moniert, dass sie nicht 16 Cent ihres Fixums abgeben könnten. 

*Nachtrag: Allerdings sehen Grüne und BVDVA diesen Vorschlag als Alternative zum Rx-Versandverbot, Overwiening hingegen hält es nach wie vor für unerlässlich, den Versandhandel auf OTC zu beschränken.

Auf der heutigen Kammerversammlung erklärte Overwiening daher auch, dass man natürlich auch einen Extra-Betrag fordern könne, der dann umverteilt wird, um sich nicht aus dem Fixum bedienen zu müssen. Auch diesen Vorschlag gebe es in der AG Honorierung. Overwiening ist selbst Mitglied in der AG Honorierung der ABDA, die 2011 gegründet wurde und direkt an den Geschäftsführenden Vorstand berichtet. Welches Modell zum Tragen kommen könne, hänge aber sehr von dem Ergebnis des Honorar-Gutachtens ab. Wenn man am Ende der Meinung sei, die Apotheker erhielten zu wenig, sei ein zusätzlicher Betrag natürlich denkbar. „Aber wer glaubt das schon?“ fragte Overwiening.

Auch eventuelle Honorare für den Medikationsplan und AMTS sollten nach Overwienings Ansicht aus dem Fixhonorar bestritten werden. Auch hier schwebt ihr ein Fondsmodell vor, wie beim Nacht- und Notdienstfonds, aus dem die Gelder dann an die Apotheken, die die Leistungen erbringen, umverteilt werden. Eine Honorarordnung lehnte Overwiening ab. Der Grund: Sie würde die Apotheken mit anderen Leistungserbringern vergleichbar machen und könnte Begehrlichkeiten bei allen möglichen anderen Dienstleistern oder Firmen wecken. So könnten Pflegedienste zum Beispiel auf die Idee kommen, die Adhärenz zu überwachen. Die Vergütung für AMTS und Medikationsplan an die Arzneimittelabgabe zu koppeln, was ja bei einer Finanzierung über das Fixhonorar der Falle wäre, würde wiederum zu einer Apothekenpflicht von AMTS und Medikationsplan führen, so Overwiening.

Der Vorschlag von Overwiening erscheint letztlich nicht ganz neu. DAZ-Redakteur Thomas Müller-Bohn hat ein solches Fonds-Modell bereits im vergangenen Mai sowohl in der DAZ (Nr. 20/2017, S. 26) als auch auf dem niedersächsischen Apothekertag vorgestellt. Er betont in seinem Beitrag, dass die Fondseinnahmen durch die Verknüpfung mit den Packungen gesichert wären. Zugleich könnten beliebige Leistungsmerkmale honoriert werden, ohne damit Fehlanreize für die zahlenden Krankenkassen oder Patienten zu setzen.