Das Traumpaar Schmidt-Müller

Es ist die Bundestagsfraktion der Grünen, die es erstmals seit einer sehr langen Zeit geschafft hat, alle wichtigen Player im Apothekenmarkt an einen Tisch zu bringen, um über das Apothekensystem zu sprechen. Neben ABDA-Präsident Friedemann Schmidt und DocMorris-Vorstand Max Müller beteiligten sich auch der Verbraucherschützer Kai-Helge Vogel, Reinhard Busse, Professor für Management im Gesundheitswesen an der TU Berlin sowie Klaus Holthoff-Frank von der Monopolkommission am Gespräch. Ebenfalls anwesend waren Christian Buse vom Verband deutscher Versandapotheken sowie Klaus Gritschneder vom Verband der europäischen Versandapotheken.

Anlass der Debatte war das EuGH-Urteil zur Rx-Preisbindung. Dafür dass Schmidt und Müller in den vergangenen Monaten allerhöchstens in Pressemitteilungen übereinander sprachen, war die Stimmung sogar recht gut. Müller goss seinem Sitznachbarn Schmidt immer mal wieder Wasser ein, Schmidt flüsterte Müller des Öfteren etwas zu, man lachte gemeinsam. Bei der Moderatorin der Fachtagung in der Grünen-Fraktion des Bundestages, Kordula Schulz-Asche (MdB, Grüne), gingen die beiden sogar als „Traumpaar“ durch.

Schmidt: Rx-Versand verbieten, Honorar reformieren

Doch das war es schon mit den positiven Überraschungen. Inhaltlich liegen beide weiterhin meilenweit auseinander. So weit auseinander, dass ein gemeinsamer Lösungsvorschlag so unrealistisch ist wie vor zwölf Jahren. Schmidt, der von Schulz-Asche als erster Referent aufgerufen wurde, stellte klar: Die ABDA fordert schnellstmöglich das Rx-Versandverbot. Wenn dieses gelte, könne man sich an eine umfassendere Reform des Apothekenhonorars machen. Denn – und hier gab es die einzige Übereinkunft aller Diskutanten – auch Schmidt wünscht sich eine Honorarreform im Apothekenbereich. Pharmazeutische Dienstleistungen müssten honoriert werden, allerdings zusätzlich zum Fixhonorar, erklärte der ABDA-Präsident.

Schmidt wusste, dass er vor den größten Gegnern des Versandverbotes sprach. Wie immer, war der ABDA-Präsident rhetorisch bestens vorbereitet. Selbst Max Müller bescheinigte ihm später eine rhetorische Meisterleistung, weil Schmidt stets von der „Rückführung des Versandhandels auf den OTC-Bereich sprach" und das „Verbot" geschickt umschiffte. Überraschenderweise sprach der ABDA-Präsident in seinem Vortrag aber gar nicht so viel über das Rx-Versandverbot sondern über einen Kampf, den die Apotheker durch das EuGH-Urteil schon zumindest teilweise verloren haben: den einheitlichen Apothekenabgabepreis.

Mit Vehemenz verteidigte Schmidt die Rx-Preisbindung. Arzneimittel seien ein besonderes Produkt und bedürften daher eines besonderen Schutzes. Auch die Arzneimittelversorgung finde nicht im gewöhnlichen Einzelhandel statt und sei deswegen ebenfalls regelungsbedürftig. Der Patientenschutz mache es außerdem nötig, dass es keinen Preiswettbewerb gebe. Patienten sollten keine Wirtschaftlichkeitsentscheidungen treffen, sondern eine Vertrauensentscheidung. Und: Weil das gesamte GKV-Arzneimittelsystem mit allem verbundenen Einsparungen der Kassen auf dem einheitlichen Preis beruhe, dürften auch die Kassen die Preisbindung behalten wollen. Und weiter: Laut Schmidt sollen auch Apotheker keine Wirtschaftlichkeitsentscheidungen treffen müssen. Denn dann könne es dazu kommen, dass Patienten unterschiedlich behandelt werden, weil sie wirtschaftlich unterschiedlich lukrativ sind. Schmidt kam zu dem Schluss, dass das Fixhonorar vor diesem Hintergrund das Mittel der Wahl sei. Denn: „Die Pauschale verhindert Selektion", sagte der ABDA-Präsident.

Es folgte der Auftritt von Max Müller. Auch Müller wusste, dass er vor vielen Kritikern sprach. Denn neben den ABDA-Vertretern waren unter den rund 100 Zuhörern zahlreiche Apotheker. Und die hatten den DocMorris-Vorstand in den vergangenen Wochen nicht gerade pfleglich behandelt. Aber auch Müller hatte sich eine gute Strategie zurechtgelegt. Er verlagerte die Diskussion weg vom Gerichtsstreit und den Rx-Boni und hin zu einer gesamtgesellschaftlichen Problematik, der drohenden Unterversorgung auf dem Land. Müller warb dafür, dass DocMorris und die Apotheker gemeinsam nach einer Lösung suchen, um die Versorgungsstruktur zu verbessern. Für Müller steht allerdings fest: Der Verbraucher müsse entscheiden dürfen, ob er in die Apotheke gehe oder bei DocMorris bestelle.

Der DocMorris-Vertreter übte außerdem heftige Kritik am derzeitigen System der Apothekervergütung. „Es ist egal wie hoch das Apothekenhonorar ist, wenn kein Arzt am Ort ist.“ Vor dem geplanten Rx-Versandhandelsverbot warnte er. Es gebe keinen kausalen Zusammenhang zwischen schließenden Apotheken und dem Versandhandel. Die Versandapotheken seien vielmehr eine Ergänzung. Müller stellte klar: „Selbst wenn wir mit unseren 3 Prozent Marktanteil nicht mehr da sind, werden wir Probleme bekommen, die Versorgung auf dem Land zu erhalten.“ Vielmehr müsse die Politik anfangen, über neue Versorgungsformen zu diskutieren, die zum Ziel haben, strukturelle Gefälle bei der Versorgung auszugleichen. Müller deutete an, dass für ihn die Höchstpreis-Regelung eine Möglichkeit sein könne, mit dem EuGH-Urteil umzugehen. „Mit Höchstpreisen sind Verbraucher nicht überfordert, weil ja der derzeitige Preis der höchste von Apotheken verlangte Preis sein kann. Apotheker könnten dann niedrigere Preise verlangen, müssen sie aber nicht.“

Als das gesagt war, stritten sich Müller und Schmidt dann doch noch ein bisschen. Schmidt sagte, dass Müller einen sehr kooperativen Eindruck erwecke. Eine Kooperation mit DocMorris komme aber für die Apotheker nicht in Frage, weil sich DocMorris nicht an Regeln halten könne. „Sie haben dieses Urteil erzwungen und Ihre ständigen Regelverstöße sind nicht mehr zu ertragen. Kooperieren geht nur mit Regeln.“ Müller stellte im Gegenzug klar, dass sich DocMorris nichts vorzuwerfen habe. „Wir haben die gleichen Einkaufskonditionen, wir haben auch keinen Umsatzsteuervorteil.“

Aber wie sah es mit anderen Lösungsvorschlägen aus? Professor Busse brachte ein Beratungsrezept ins Spiel, bei denen Apotheker ein zusätzliches Honorar abrechnen könnten, wenn sie beraten. Schmidt lehnte dies aber ab. Er bezweifelte, dass man Beratungsfälle von Nicht-Beratungsfällen trennen könne. Denn die Verbindung Patient-Arzneimittel sei immer eine individuelle. Verbraucherschützer Vogel schlug erneut vor, die Rx-Boni zwingend an die Zuzahlung zu binden. Gebe es eine Zuzahlung, könnten die Verbraucher von Boni profitieren, sagte Vogel. Aber auch das lehnte Schmidt ab.

Grüne wollen Apotheker stärken

Den wohl bewegendsten Auftritt hatte ein Landapotheker aus der brandenburgischen Prignitz. Der Pharmazeut erzählte, dass er die einzige Apotheke in einem Umkreis von 250 Quadratkilometern habe. Er leiste Notdienst nach Notdienst und versorge seine Patienten bis an das Krankenbett heran. Trotzdem werde es wirtschaftlich immer schwerer. Der Apotheker sprach sich nachdrücklich für ein Dienstleistungshonorar aus. Denn: „Wenn ich nach mehreren Gesprächen mit Arzt und Patient und einer daraus folgenden Intervention verhindere, dass ein Patient zwei unnötige Arzneimittel einnimmt, profitieren der Patient und die Krankenkasse. Ich bin der einzige, der dabei ein Minus macht.“

In ihrem Schlusswort stellte die Grünen-Gesundheitspolitikerin Schulz-Asche eine ähnliche Forderung auf. In Zukunft würden immer mehr Aufgaben auf die Apotheker zukommen, der Apothekerberuf und seine Vergütung müssten daher gestärkt werden. Schon im Voraus hatte sich die Gesundheitsexpertin der Grünen-Fraktion gegen das Rx-Versandhandelsverbot ausgesprochen.