Zu viel des Guten

Die retrospektive Kohortenstudie hatte über 200.000 Typ-1- und -2-Diabetiker mit einem mittleren Alter von 78 Jahren eingeschlossen, die Blutdruck- und Blutzucker-senkende Medikamente erhielten. Bei mehr als der Hälfte von ihnen führte eine Therapie, die auf das Erreichen eines Zielwerts von 140 mmHg abzielte, zu systolischen Werten von unter 129 mmHg. Genauso lag auch der HbA_1c bei mehr als 20% der Patienten mit einem Wert von weniger als 6,4% weit unterhalb der empfohlenen 7%. Doch eine Umstellung auf eine weniger intensive Behandlung – entweder durch Dosisreduktion oder Absetzen der Wirkstoffe – wurde nur selten vorgenommen: Bei weniger als 20% der Patienten mit einem zu niedrigen Blutdruck modifizierten die Ärzte innerhalb von sechs Monaten die Therapie. Bezüglich der Blutzuckerkontrolle lag die Rate einer Therapieanpassung bei Patienten mit zu niedrigen HbA_1c-Werten bei unter 30%.

Verpasste Chance

Somit wird die Therapie bei deutlich zu niedrigen Werten viel zu selten angepasst. Dies erscheint den Autoren als verpasste Chance zur Vermeidung einer Überbehandlung. Denn aus Studien wie der ACCORD-Studie sei bekannt, dass ein systolischer Blutdruck unter 120 mmHg sowie ein HbA_1c unter 6% das Nebenwirkungs- und Mortalitätsrisiko erhöhen, und zwar bereits bei wesentlich jüngeren Patienten als in der untersuchten Kohorte.

Darüber hinaus wurden Patienten mit einer Lebenserwartung von weniger als zehn Jahren untersucht. Obwohl der Nutzen einer Therapie für diese Patientengruppe am wenigsten gesichert ist, wurde nur in 15% der Fälle die Medikation deintensiviert.

Welche Schlussfolgerungen können daraus für die Beratung in der Apotheke gezogen werden? Bei Stammkunden, die schon sehr lange Medikamente gegen Bluthochdruck und/oder Diabetes verordnet bekommen, empfiehlt es sich, in Abständen den Verlauf der HbA_1c- und Blutdruckwerte zu hinterfragen. Auch die Möglichkeit des Deprescribing (s. Kasten) sollte man im Hinterkopf behalten. Denn häufig lässt sich mithilfe einer umfassenden Medikationsanalyse in Zusammenarbeit mit dem Arzt die Zahl der Medikamente verringern – zum Nutzen für die Patienten. Solche Maßnahmen könnten unerwünschten Ereignissen wie hypoglykämischen Zuständen und Hypotonien entgegenwirken. Auch im Hinblick auf die zu erwartende Verschärfung der Blutdruck-Zielwerte als Folge der SPRINT-Studie sollte diese Problematik im Auge behalten werden.