Oraler Glucose-Toleranztest: Wie darf die Lösung verordnet werden?

Im Rahmen des Sprechstundenbedarfs (SSB) dürfen Ärzte nur solche Artikel verordnen, die sie für mehr als einen Patienten im Rahmen der vertragsärztlichen Behandlung anwenden. Die gesetzlichen Krankenkassen schließen dazu mit den Kassenärztlichen Vereinigungen der einzelnen Bundesländer Sprechstundenbedarfsvereinbarungen ab. Darin ist genau festgelegt, welche Arzneimittel, Verbandstoffe, Desinfektionsmittel oder eben auch Diagnostika im Rahmen des Sprechstundenbedarfs verordnet werden dürfen. Dies ist somit von Bundesland zu Bundesland unterschiedlich. Zur Verwendung bei Privatpatienten ist der Sprechstundenbedarf im Übrigen nicht vorgesehen. Welches Präparat nun zur Diagnose eines Gestationsdiabetes verordnet werden darf, kann in der Sprechstundenbedarfsvereinbarung des jeweiligen Bundeslands nachgelesen werden. 

In Bayern dürfen ebenfalls keine anwendungsfertigen Glucose-Lösungen im Rahmen des Sprechstundenbedarfs verordnet werden. Aus wirtschaftlichen Gründen soll die jeweils benötigte Menge an Glucose als Pulver abgepackt in Flachbeuteln über die Apotheke bestellt werden, genauere Angaben werden nicht gemacht.  

In Sachsen wird ebenfalls empfohlen, Glucose als Pulver portionsweise abgepackt über die Apotheke zu beziehen. Ähnliche Vorgaben gelten in Niedersachsen und Hamburg.  

In Berlin und Rheinland-Pfalz ist dagegen neben der Abgabe von vorportioniertem Glucose-Pulver auch die rezepturmäßige Herstellung der trinkfertigen Glucose-Lösung nach NRF 13.8. erlaubt. Ärzte können also diese Zubereitung über den Sprechstundenbedarf anfordern, die Kostenübernahme schließt dabei auch die erforderlichen Gefäße mit ein. 

Die NRF-Vorschrift 13.8. Glucose-Lösung 250 mg/ml für oGTT enthält als Wirkstoff wahlweise Glucose oder Glucose-Monohydrat in äquivalenter Menge. Die fertige Zubereitung wird üblicherweise in Einzeldosisbehältnisse von genau 300 ml Nennvolumen abgefüllt. Aufgrund der Dichte der Lösung von 1,094 g/ml entsprechen 100 ml Flüssigkeit daher 109,4 g.  

Seit kurzem ist im DAC/NRF auch eine Prüfanweisung für eine Herstellung im Defekturmaßstab zu finden. Dabei dient der Brechungsindex nicht nur als analytisches Merkmal, sondern ermöglicht auch Aussagen über den Gehalt. 

Ob die Verordnung einer trinkfertigen Glucose-Lösung über den Sprechstundenbedarf möglich ist, ist also je nach Bundesland unterschiedlich. Von einer einheitlichen Regelung mit den Kostenträgern bezüglich einer Kostenübernahme der NRF-Vorschrift 13.8. kann also keine Rede sein.  

Dabei spricht sich die Deutsche Diabetes Gesellschaft klar gegen eine Herstellung der Glucose-Lösung aus vorportionierter Glucose durch das medizinische Personal aus. Das Auflösen des Pulvers gilt als fehleranfällig, denn die benötigte Menge an Wasser muss genau abgemessen werden. Zudem bleibt häufig trotz Rühren ein Bodensatz an Feststoff übrig. Dies kann dazu führen, dass ein bestehender Gestationsdiabetes nicht erkannt wird und es zu ernsten Folgen für Mutter und Kind kommen kann.