L-Thyroxin doch nicht für immer und ewig?

Die Diskussion darüber, ob ein leicht erhöhter TSH-Wert überhaupt behandelt werden sollte, reißt nicht ab. Die Patientiennen und Patienten sind in der Regel beschwerdefrei. Die Diagnose „Subklinische Hypothyreose“ wird allein anhand von Laborparametern gestellt. Dabei variieren die Referenzbereiche für den TSH-Wert international und auch innerhalb Deutschlands. Die Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin definiert einen Normbereich von 0,4 - 4,0 mU/l. Noch vor etwa 15 Jahren war eine Obergrenze von 2,5 im Gespräch. Je niedriger sie liegt, desto mehr Menschen werden als krank definiert. Dabei ist der TSH-Wert an sich ein launischer Parameter: Er hängt unter anderem vom Alter und Körpergewicht ab, kann durch Grunderkrankungen oder Arzneimittel verändert werden und unterliegt auch tageszeitlichen Schwankungen.

Konsens herrscht darüber, dass Patienten mit einem TSH-Wert ≤ 10 mU/L auf eine Hormonsubstitution verzichten können, da die Evidenz für einen Nutzen fehlt, sofern keine relevanten Beschwerden bestehen. Bei höheren Werten ist es eine Frage des Alters. Für Personen bis 70 Jahre gibt es Hinweise darauf, dass eine subklinische Hypothyreose ein Risikofaktor für die Entwicklung und Verschlechterung einer Herzinsuffizienz sowie einer koronaren Herzkrankheit ist. Diese Patienten könnten von einer Hormonsubstitution profitieren. Ältere Patienten sollen nur behandelt werden, wenn ein vaskuläres Risiko besteht oder Beschwerden vorliegen. Ab einem Alter von 85 Jahren sollte man eine Therapie generell kritisch hinterfragen.

Die Entscheidung für oder gegen eine Hormonbehandlung im Fall einer subklinischen Hypothyreose sollte immer von Arzt und Patient gemeinsam getroffen werden. Und selbst wenn man sich für eine Therapie entscheidet, ist sie keine Einbahnstraße.