Hilft CBD beim Cannabis-Entzug?

Wie behandelt man eine Cannabisabhängigkeit? Bislang gibt es keine zugelassene medikamentöse Therapie der Cannabissucht. Erst 2019 veröffentlichte das internationale Forschungsnetzwerk Cochrane ein Update seiner 2014 erstellten Übersichtsarbeit „Pharmacotherapies for cannabis dependence“ und kam zu diesem Schluss: „Für alle untersuchten Pharmakotherapien gibt es nur unvollständige Wirksamkeitsnachweise, und bei vielen Ergebnissen ist die Qualität der Evidenz gering oder sehr gering.“ Sie hatten unter anderem Studien bewertet, die THC (Tetrahydrocannabinol), Antidepressiva (SSRI, Bupropion), das bei ADHS eingesetzte Atomoxetin, Antiepileptika wie Gabapentin und auch Oxytocin und N-Acetylcystein (ACC) untersucht hatten.

Nun gibt es einen neuen Ansatz: Cannabidiol (CBD) könnte die Entwöhnung von Cannabis möglicherweise unterstützen. CBD ist wie THC ein Inhaltsstoff der Cannabispflanze, jedoch weist Cannabidiol – im Gegensatz zu Tetrahydrocannabinol – keine psychoaktive Wirkung auf. Londoner Wissenschaftler der Klinischen Psychopharmakologie des University College London untersuchten nun CBD in einer klinischen Phase-2a-Studie (Zur Erinnerung: In Phase 2 wird der potenziell neue Wirkstoff erstmals an erkrankten Patienten eingesetzt, in diesem Fall an Cannabisabhängigen). Veröffentlicht wurde die Arbeit in „Lancet Psychiatry“: „Cannabidiol fort he treatment of cannabis use disorder: a phase 2a, double-blind, placebo-controlled, randomised, adaptive Bayesian trial“

Um an der Studie teilnehmen zu können, mussten die Patienten  mindestens vier von insgesamt elf DSM-5-Kriterien zur Diagnose einer „Cannabis Use Disorder“ (siehe Box) erfüllen und an einer mindestens mäßig schweren „Cannabis Use Disorder“ leiden. 82 Patienten nahmen an der Studie teil. Alle hatten sie den Wunsch, ihren Cannabiskonsum innerhalb eines Monats zu beenden, zudem war jeder Proband mindestens einmal bei einem Entzugsversuch gescheitert. Die Teilnehmer der ersten Untersuchung (Mai 2014 bis August 2015) erhielten nach dem Zufallsprinzip entweder 200 mg, 400 mg oder 800 mg CBD (oral) täglich oder Placebo für vier Wochen. Hier stellte sich heraus, dass 200 mg CBD keine wirksame Dosis sind, sodass in einer zweiten Untersuchung (Mai 2016 bis Januar 2017) nur mehr CBD mit 400 mg und 800 mg täglich gegen Placebo geprüft wurde. Mental unterstützt wurden die Teilnehmer in sechs Beratungssitzungen, die vor und während der Studie stattfanden.

Ziel war, die wirksamste Dosis Cannabidiol, zu ermitteln, die einen Cannabiskonsum reduziert. Ob die Teilnehmer während der Untersuchung tatsächlich auf Cannabis verzichteten, wurde mittels Urinproben analysiert. Als primäre Endpunkte definierten die Wissenschaftler,  

1. dass das Verhältnis von THC zu Kreatinin im Urin abnimmt (weniger Cannabiskonsum) 
2. mehr cannabisfreie Tage (Abstinenztage) pro Woche oder beides. 

Von den 82 Teilnehmern beendeten 77 die Behandlung. Die CBD-Gabe war den Wissenschaftlern zufolge gut verträglich, sie beobachteten bei den Nebenwirkungen keinen Unterschied zwischen den CBD-Gruppen und Placebo. Patienten, die die Behandlung frühzeitig abbrachen, taten dies – den Wissenschaftlern zufolge – nicht aufgrund der Nebenwirkungen. Fehlende Studienbesuche und Nachuntersuchungen sowie Nicht-Einnahme der Medikation beziehungsweise Einnahme zusätzlicher Medikamente werden als Gründe genannt.

Als CBD-haltiges Arzneimittel ist seit September 2019 Epidyolex^® in der EU zugelassen (in den USA seit 2018): Epidyolex^® enthält aus der Cannabispflanze gewonnenes Cannabidiol und kommt als Begleitmedikation zum Benzodiazepin Clobazam zum Einsatz bei Kindern mit den seltenen, aber sehr schweren Epilepsieformen Lennox-Gastaut-Syndrom oder dem Dravet-Syndrom. Der exakte Wirkmechanismus von CBD bei den beiden Epilepsieformen ist bislang nicht vollständig verstanden. Epidyolex^® soll laut CHMP, dem Ausschuss für Humanarzneimittel bei der EMA (Europäische Arzneimittel-Agentur), die neuronale Überaktivität auf verschiedene Arten verringern.