Finger weg von Progesteroncremes!

„Wechseljahresbeschwerden können tatsächlich einen Krankheitswert haben, häufig werden sie jedoch unterschätzt“, sagt Professor Kai Bühling. Der Gynäkologe mit den Schwerpunkten Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin leitet unter anderem die Hormonsprechstunde des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf (UKE). Nicht immer durchleben Frauen ihre Wechseljahre im Vorbeigehen, stattdessen plagen sie – in unterschiedlicher Ausprägung – neben Wallungen und Schwitzen auch Schlafstörungen, Reizbarkeit und depressive Verstimmungen oder Herzbeschwerden. Ein Hormonersatz hilft, doch hat die Hormonersatztherapie in den vergangenen Jahren wechselhafte Zeiten durchlebt, „ihr Nutzen und ihre Risiken wurden dabei wie die Pendel einer Wanduhr beurteilt“, sagt Bühling.

Die große WHI-Studie (Women's Health Initiative), die Wissenschaftler bereits 2002 im JAMA (Journal of the American Medical Association) publizierten, verpasste dem Ruf der Hormonersatztherapie (HRT) einen nachhaltigen Dämpfer. Dabei war das Kollektiv der Studie – das Eintrittsalter der Frauen lag bei 63 Jahren, und sie durften keine Wechseljahresbeschwerden haben – denkbar ungeeignet. „Die Menopause beginnt normalerweise deutlich früher, im Mittel bei 51 Jahren“, erklärt Bühling. „Das ist bei der WHI-Studie komplett schief gelaufen – wenn man Frauen einschließt, die seit zehn Jahren in der Menopause sind“. Sorge bei einer HRT bereitet den meisten Frauen die erhöhte Gefahr für Brustkrebs – doch ab welcher Therapiedauer steigt die Gefahr eines Mammakarzinoms im Vergleich zu Placebo überhaupt erst? Bühling ordnet für die Apotheker beim letzten Tag des Pharmacon in Meran nochmals die Fakten.

„Bösewicht" beim Brustkrebsrisiko unter Hormonersatz ist nicht das Estrogen. Die Erkenntnis brachte ebenfalls die WHI-Studie, denn ein extra Arm untersuchte hysterektomierte Frauen (ohne Uterus), die eine Monotherapie mit konjugierten Estrogenen erhielten – und diese hatten ein geringeres Risiko für Mammakarzinome. „Das Gestagen ist ursächlich für den Anstieg des Brustkrebsrisikos!“, erinnert der Gynäkologe.

Was hält der Gynäkologe von Progesteron in der transdermalen Therapie – als „Progesteroncreme“? Bühlings Antwort ist klar: „Machen Sie es nicht!“ Progesteron werde „nur sehr unzureichend aufgenommen“, es fehlten Studien, die einen positiven Effekt belegten.

Progesteron ist essenzieller Bestandteil einer HRT für Frauen, die noch ihren Uterus haben. Das Gestagen schützt vor Endometriumkarzinom, indem es der proliferierenden Wirkung der Estrogene auf die Gebärmutterschleimhaut entgegenwirkt. „Transdermales Progesteron wirkt nicht zuverlässig als Endometriumschutz", mahnt Bühling. Auch von der missbräuchlich als „bioidentische Hormontherapie" beworbenen „Rimkus-Kapsel", rät er ab. Dieser fehle jegliche wissenschaftliche Evidenz. Und weiter: „Bioidentische Therapie machen Sie mit Progesteronpräparaten (beispielsweise Utrogest) automatisch."

Einen Tipp hat der Gynäkologe noch zu Progesteron parat: „Progesteron oral eingenommen macht müde, da es in der Leber zu einem Prenolon-Derivat abgebaut wird. Frauen die dies umgehen möchten, empfiehlt er die vaginale Anwendung. Diese sei zwar in der HRT nicht zugelassen – nur im Rahmen der Reproduktionsmedizin – doch umgehe die vaginale Anwendung diesen Stoffwechselweg.