HIV-PrEP: Wer sollte sich schützen?

Vor einer HIV-Infektion kann man sich schützen. Da der hauptsächliche Übertragungsweg des Aids-Erregers in Deutschland der sexuelle Kontakt ist, kommen Barrieremethoden beim Geschlechtsverkehr (Kondome) oder verhaltensmodifizierenden Maßnahmen wie der Vermeidung risikobehafteter Sexualpraktiken oder der sexuellen Abstinenz ein wichtiger präventiver Stellenwert zu.

Daneben besteht in Deutschland seit knapp zwei Jahren die Möglichkeit, mittels präventiver medikamentöser Therapie das Risiko einer HIV-Infektion zu reduzieren. Zugelassene Arzneimittel für diese HIV-Prä-Expositions-Prophylaxe (PrEP) sind die antiviralen Wirkstoffe Emtricitabin (FTC) und Tenofovirdisoproxil (TDF) in einer fixen Kombination. Wer sollte eine PrEP erhalten? Dürfen Schwangere eine Prä-Expositions-Prophylaxe fortführen – oder sollten sie dies sogar? Diese Fragen beantwortet die erste Leitlinie zur HIV-Prä-Expositions-Prophylaxe, die die Aids-Gesellschaften aus Deutschland und Österreich (DAIG) gemeinsam erstellt haben.

Bei weiteren Risikogruppen – Prostituierten, injizierende Drogenkonsumenten und Inhaftierten – weicht die deutsch-österreichische Leitlinie von den PrEP-Empfehlungen der WHO ab. So erachten beide Länder eine allgemeine Empfehlung der PrEP für Prostituierte in Deutschland und Österreich für nicht erforderlich. Auch bei injizierenden Drogenkonsumenten sei die Effektivität einer PrEP hierzulande unklar, so die Studienautoren. Allerdings bestünden auch außerhalb der Hochrisikogruppen in „individuelle Konstellationen ein hohes Risiko einer HIV-Infektion“. So seien vor allem in der Anamnese bekannte sexuell übertragene Infektionen ein guter Indikator zur individuellen Risikoeinschätzung. Studien hätten jedoch auch einen Zusammenhang zwischen Nachfrage einer PrEP und einem tatsächlich erhöhten Risiko einer HIV-Ansteckung gezeigt, sodass die Studienautoren von einer „hohen Rate einer zutreffenden Selbsteinschätzung“ der Risikogruppen ausgehen. Folglich sollte „bei jedem/jeder, der/die aktiv nach einer PrEP fragt, eine sorgfältige Risikoevaluation durchgeführt werden und gegebenenfalls eine PrEP verschrieben werden.“

Mit welchen Wirkstoffen sollte die PrEP erfolgen? Hier fährt die Leitlinie einen klaren Kurs: Sie raten ausschließlich zur fixen Kombination aus Emtricitabin und Tenofovirdisoproxil. Sowohl eine Monotherapie mit Tenofovirdisoproxil als auch topisch applizierte Antiviralia zeigten eine schlechtere Protektion vor einer HIV-Transmission.

Und ab wann schützt die PrEP? Genaue Daten hierzu fehlen bislang. Die Leitlinie rät, die Anwender darüber zu informieren, dass die Protektion verzögert einsetzt. Derzeit gehen die Experten von einer ausreichenden Schutzwirkung in der Kolorektalschleimhaut an Tag zwei nach Beginn der Einnahme aus, in der Vaginalschleimhaut am siebten Tag nach Einnahmestart.