L-Thyroxin morgens nüchtern – muss das sein?

Mindestens eine halbe Stunde vor dem Frühstück auf nüchternen Magen, mit einem Glas Leitungswasser – diesen Einnahmehinweis geben tagtäglich Apotheker in Deutschland Schilddrüsenpatienten bei der Abgabe von L-Thyroxin. Die Frage nach der Einnahme anderer Arzneimittel darf natürlich auch nicht fehlen. Denn viele Nahrungsmittel und Medikamente wirken sich auch auf die Schilddrüsenfunktion beziehungsweise auf die Aufnahme und Verstoffwechselung von L-Thyroxin aus. Es wurde zum Beispiel beobachtet, dass die L-Thyroxin-Einnahme zusammen mit Nahrung die Wirkstoffresorption stark mindert. Vor allem sollte die Einnahme von L-Thyroxin nicht im unmittelbaren zeitlichen Zusammenhang mit Soja- und Milchprodukten erfolgen, da diese einen hohen Calciumgehalt aufweisen. Auch ballaststoffhaltige Nahrung scheint sich negativ auf die Resorption auszuwirken.

Allerdings muss man dazu sagen: Die Substitution von L-Thyroxin ist ein relativ träges System, das nicht so leicht akut zu stören ist. Ein einmaliger „Ausrutscher“ stört also die Therapie nicht. Sich wiederholende Beeinträchtigungen erschweren aber die Einstellung auf einen konstanten Spiegel. 

Die gute Nachricht für alle Morgenmuffel: Das Ergebnis aller durchgeführten Studien lautet, dass die Abendeinnahme nach oben erwähnten Einnahmeschemata der Morgeneinnahme nicht unterlegen ist. Gemessene TSH- und T4-Spiegel ließen die Schlussfolgerung zu, das die Abendgabe therapeutisch ebenso effektiv ist, wie die Morgeneinnahme. Unterschiede waren statistisch nicht signifikant. Die Probanden mit der Abendeinnahme hatten sogar etwas bessere Hormonwerte im Serum (niedrigere TSH-Werte, höhere T4-Werte). Die Forscher nehmen an, dass bei der Abendeinnahme die Bioverfügbarkeit ein wenig besser ist. Ihre Erklärung dafür lautet, dass aufgrund der verlangsamten Magen-Darm-Tätigkeit eine verlängerte Kontaktzeit mit der Schleimhaut besteht. Diese könnte eine eine höhere Resorption zur Folge haben. 

Das Fazit ist also: Eine abendliche L-Thyroxin-Einnahme, entweder 30 Minuten vor dem Abendessen oder vor dem Schlafengehen mit mindestens zwei Stunden Abstand zur letzten Mahlzeit ist ebenso effektiv wie eine morgendliche Nüchterneinnahme 30 Minuten vor dem Frühstück.

Wichtig dabei ist nur, dass die Tablette immer etwa unter den gleichen Umständen eingenommen wird. Wenn also ein Patient der mit abendlicher Einnahme gut eingestellt ist, seinen Einnahmezeitpunkt wechselt, ist es wegen der veränderten Resorption möglich, dass der Spiegel nicht mehr im Normbereich ist. 

Nicht selten ist bei der Beratung zu hören: Echt? Nehm‘ ich aber immer schon zum Essen? Ist der Patient gut eingestellt, sollte am Einnahmeschema auf gar keinen Fall etwas geändert werden. Durch eine plötzliche Umstellung auf Nüchterneinnahme und dadurch eine verbesserte Resorption von L-Thyroxin läuft der Patient Gefahr, Symptome einer Hyperthyreose zu entwickeln. Wird allerdings der Spiegel neu eingestellt und dementsprechend kontrolliert, kann man die Umstellung der Einnahme empfehlen. In diesen Fällen ist durch die Nüchterneinnahme und die verbesserte Resorption eventuell eine Dosisreduktion möglich.