Absetzen kann Mutter und Kind gefährden

Und das ist offensichtlich kein Einzelfall. Laute einer Untersuchung der Barmer GEK zur Pharmakotherapie chronischer Erkrankungen in der Schwangerschaft, setzen bereits 15 bis 20 Prozent in den drei Monaten vor der Schwangerschaft ihre Antidepressiva ab. Die Autoren haben zwei verschiedene Erklärungen, denn die Gründe für den Therapieabbruch gehen aus der Studie nicht hervor. Einmal könnte sich die Erkrankung soweit gebessert haben, dass keine Therapie mehr notwendig ist. Es könnte aber auch eine Reihe von Frauen, die Arzneimittel aus Vorsicht weggelassen haben, weil sie planten, schwanger zu werden – auf eigene Faust oder auf ärztlichen Rat. Mit Beginn der Schwangerschaft nahm dann nur noch etwa die Hälfte ihre Antidepressiva ein, im letzten Trimenon war es nur um die 30 Prozent. Mit der Geburt stiegen die Werte wieder an.

Wie bei allen Arzneimitteltherapien in der Schwangerschaft gilt es, den möglichen Schaden für Mutter und Kind durch Nichtbehandlung gegen eine potenzielle Schädigung des Ungeborenen abzuwägen. Dass ein Therapieabbruch nicht nur der Mutter, sondern auch dem Kind schaden kann, ist wenig bekannt, heißt es in dem Spiegel-Beitrag. So scheinen Mütter mit einer unbehandelten Depressionen mehr Fehl- und Frühgeburten zu haben, außerdem wird über Wachstums- und Entwicklungsverzögerungen bis hin zu Verhaltensaufälligkeiten berichtet. Auch das Risiko nach der Entbindung wieder eine depressive Episode zu erleiden ist größer, wenn die Therapie unterbrochen wird. Suizide oder die Tötung des Kindes, auch im Rahmen eines erweiterten Suizids, sind zwar selten, heißt es in dem Bericht der Barmer. Doch auch diese schweren Fälle gibt es. 

Bei den Frauen, die in der Schwangerschaft weiter therapiert werden, geschieht dies  – was die Wirkstoffauswahl betrifft – leitliniengerecht mit TCA und SSRI. Auch das zeigen die Daten der Barmer. Die Empfehlung, die Dosis zu senken, wird allerdings nicht immer umgesetzt. So bleibt diese bei den SSRI in der gesamten Schwangerschaft konstant, bei den TCA hingegen scheint man der Leitlinie diesbezüglich öfter zu folgen. Auffällig finden die Autoren des Berichts, dass in der Gruppe der „sonstigen Antidepressiva“ die Dosierungen im späteren Verlauf der Schwangerschaft stark ansteigen. Dieser Effekt kommt ihren Analysen zufolge durch Johanniskraut zustande. Möglicherweise werde das Phytopharmakon als „weniger bedrohlich“ eingeschätzt und man habe wohl auch weniger Hemmungen bei Bedarf die Dosis zu steigern, vermuten sie. In der Leitlinie spielt Johanniskraut aber keine Rolle. Dass bei den SSRI die mittleren Dosen sofort nach der Geburt zunehmen, passt nach Ansicht der Autoren ins Bild. Frauen, bei denen während der Schwangerschaft sicherheitshalber auf eine Therapie verzichtet wurde, zeigen vermehrt Symptome, lautet ihre Annahme. Diese werden nach der Geburt schnell und zum Teil auch mit höheren Dosen behandelt.

Einen weiteren Aspekt geben die Autoren zu bedenken: Insbesondere bei ungeplanten Schwangerschaften nehmen die Frauen oft fünf bis sechs Wochen Arzneimittel ein, ohne zu wissen, dass sie schwanger sind. Wird dann die Therapie abgebrochen, lassen sich etwaige Organschäden ohnehin nicht mehr verhindern, denn wesentliche Schritte der Organogenese sind dann schon abgeschlossen. Psychische Probleme sind aber bei einem plötzlichen Absetzen sehr wahrscheinlich.

Die junge Frau in der Spiegel-Geschichte hat letztendlich Hilfe gefunden. Der Verein „Schatten und Licht" hat ihr die entsprechenden Experten vermittelt. Sie ist mittlerweile Mutter von drei gesunden Kindern, obwohl sie ihre Arzneimittel während der Schwangerschaft weiter genommen hat. Ihre Depression ist sie aber nie wieder losgeworden.