Wen womit gegen Influenza impfen?

Hühnereibasiert, aus Zellkulturen, konventionell oder hoch dosiert, mit oder ohne Adjuvans, rekombinant, als Tot- oder Lebendimpfstoff – das sind die Merkmale der diesjährigen Grippeimpfstoffe. Und auch wenn die Welt­gesundheitsorganisation (WHO) die Zusammensetzung der Grippeimpfstoffe alljährlich vorgibt, unterscheiden sich die Vakzinen. Womit soll man sich also im Herbst 2023 gegen Grippe impfen lassen?

Hühnereibasierte Standardimpfstoffe

Die meisten Grippeimpfstoffe werden in Hühnereiern hergestellt [1]. Insgesamt stehen mit Afluria^® Tetra (Seqirus), Influsplit Tetra^® (GlaxoSmith­Kline), Influvac^® Tetra (Viatris), Vaxigrip Tetra^® (Sanofi Pasteur) und Xanaflu^® Tetra (Viatris) fünf dieser Impfstoffklassiker für die Grippesaison 2023/24 bereit. Unterschiede gibt es dennoch, wenn es um das zugelassene Impfalter, Grippeimpfung in der Schwangerschaft oder den passiven Schutz von Neugeborenen geht. So dürfen Influsplit Tetra^®, Influvac^® Tetra, Vaxigrip Tetra^® sowie Xanaflu^® Tetra bereits Babys ab einem Alter von sechs Monaten zum Grippeschutz erhalten. Afluria^® eignet sich laut Zulassung erst bei ab 18-Jährigen.

Explizit zugelassen zur Grippeimpfung von schwangeren Frauen ist lediglich eine Vakzine: Vaxigrip Tetra^® [2]. Die Ständige Impfkommission (STIKO) rät zur Influenzaimpfung in der Schwangerschaft ab dem zweiten Trimenon und bei Frauen mit erhöhter gesundheitlicher Gefährdung durch eine Grunderkrankung bereits ab dem ersten Trimenon [3]. Vaxigrip Tetra^® hat zudem eine Zulassung zum passiven Grippeschutz von Säuglingen bis zum Alter von sechs Monaten durch maternale Impfung in der Schwangerschaft. Säuglinge können ab einem Alter von sechs Monaten aktiv gegen Influenza geimpft werden.

Zellkulturbasierte Grippeimpfstoffe

Europaweit derzeit der einzige Grippeimpfstoff, der in Säugetierzellen hergestellt wird, ist Flucelvax^® Tetra (Seqirus). Der Verzicht auf Hühnereier bei der Herstellung der Vakzine soll die Wirksamkeit erhöhen [4], denn das Huhn ist als Nicht-Säugetier auch nicht das natürliche Habitat human­pathogener Grippeviren. Um sich in Hühnereiern vermehren zu können, müssen sich Grippeviren zunächst an den fremden Wirt adaptieren, was die Wirksamkeit der Vakzine gegen menschliche Grippeviren wiederum verschlechtern kann. Geimpft werden dürfen mit Flucelvax^® Tetra Erwachsene und Kinder ab zwei Jahren.

Die zweite in Deutschland zugelassene – jedoch bislang nicht vertriebene – Grippevakzine ist Supemtek^® [5]. Sanofi Pasteur nutzt für die Herstellung dieser Vakzine Insektenzell­linien, zudem ist das Impfantigen Häm­agglutinin rekombinant hergestellt. Auf Nachfrage der Deutschen Apotheker Zeitung erklärt Sanofi Pasteur, dass das Unternehmen Supemtek^® auch in der aktuellen Grippesaison in Deutschland nicht vermarkten wird.

Grippeimpfstoffe für ältere Menschen

Wie auch Schwangere zählen ältere Menschen bezüglich Grippe als Risikogruppe. Sie erkranken häufiger schwer an Influenza und versterben häufiger an den Folgen der Erkrankung als jüngere Menschen. Erschwerend kommt hinzu, dass gerade das Immunsystem älterer Menschen oft träge auf eine Grippeschutzimpfung reagiert. Die Lösung sind spezielle Grippeimpfstoffe, die das Immun­system von Senioren besonders stimulieren. Seit Januar 2021 rät die STIKO deswegen zu einer hoch dosierten Grippeimpfung für alle Menschen ab 60 Jahren [6]. Als einzige Hochdosisgrippevakzine zugelassen ist Efluelda^® (Sanofi Pasteur), sie enthält die vier­fache Antigenmenge (60 µg) im Vergleich zu konventionellen Grippeimpfstoffen (15 µg). Die Ständige Impfkommission begründete ihre Impfstoffempfehlung damals damit, dass der hoch dosierte Impfstoff mit „hoher Wahrscheinlichkeit“ den konventionellen Influenzaimpfstoffen überlegen sei, ab 60-Jährige besser schütze und dadurch die grippebedingte Morbidität und Mortalität senke. Wichtig ist auch, dass die Krankenkassen die Hochdosisgrippeimpfung erstatten [7]. Zudem räumt die Schutzimpfungs-Richtlinie seit 1. April 2023 die Möglichkeit ein, dass im Falle der Nichtverfügbarkeit von Efluelda^® ältere Menschen auch alternative inaktivierte, quadrivalente Influenzaimpfstoffe (zellkulturbasierte, Splitvirus-, Subunit-, rekombinante und adjuvantierte Grippeimpfstoffe) zulasten der GKV erhalten dürfen [8].

Neben Sanofi Pasteur bietet auch Seqirus einen speziellen Grippeimpfstoff für ältere Menschen an: Fluad^® Tetra [9]. Hier soll ein Adjuvans die Wirksamkeit bei der Zielgruppe der ab 65-Jährigen verbessern. Derzeit sieht die STIKO allerdings nur für Efluelda^® einen Wirkvorteil bei älteren Personen.

Mit Fluenz^® Tetra bietet AstraZeneca als einziger Hersteller einen nasalen Lebendgrippeimpfstoff für Kinder zwischen zwei und 17 Jahren an. Die STIKO spricht sich derzeit nicht prioritär für eine Impfstrategie, also einen Lebend- oder Totimpfstoff, bei Kindern aus. Beide Impfstoffe könnten „unter Berücksichtigung möglicher Kontraindikationen gleichermaßen angewendet werden“, erklärt die Ständige Impfkommission. Ausnahme sei eine Spritzenphobie bei Kindern. Bei diesen Kindern rät die STIKO zum nasalen Lebendimpfstoff [10]. So einfach die Verabreichung als Nasenspray anmutet, so problematisch ist das Konzept des Lebendimpfstoffs zum Grippeschutz bei Kindern, denn diese Art von Vakzinen ist bei immunsupprimierten Kindern, sei es durch eine Erkrankung oder Therapie, kontra­indiziert. Jedoch sollen aktuell laut STIKO nur Kinder ab sechs Monaten mit erhöhter gesundheitlicher Gefährdung infolge eines Grundleidens jährlich eine Grippeimpfung erhalten, da die Influenzaimpfung derzeit keine Standardimpfung für Kinder ist [10].

Grippeimpfung in Apotheken

Mittlerweile impfen einige Apotheken gegen Grippe. Manche Krankenkassen, wie Barmer, DAK, TK, KKH, IKK Südwest und seit Kurzem auch die Mobil Krankenkasse, übernehmen die Kosten der Influenzaimpfung in der Apotheke für alle ihre Versicherten ab 18 Jahren, unabhängig davon, ob sie in die Zielgruppe der STIKO fallen [11]. Bei allen anderen gesetzlichen Krankenkassen gilt, dass Versicherte sich nur in der Apotheke gegen Grippe impfen lassen können, wenn bei ihnen eine entsprechende Indikation besteht. |