Wurde die Diagnose Brustkrebs gestellt, wollen viele Patientinnen mit Ernährung oder Nahrungsergänzung positiv auf die Erkrankung und ihre persönliche Lebensqualität einwirken. Ein optimaler Ernährungsstatus während der onkologischen Therapie gewährleistet eine dosisdichte Behandlung und unerwünschte Wirkungen können reduziert werden. Das erhöht nicht nur die subjektive Lebensqualität der Betroffenen, sondern kann auch ihre Prognose verbessern. In der Sekundärprävention spielt die Lebensmittelauswahl ebenfalls eine wichtige Rolle (s. Kasten „Empfehlungen zur Rezidivprävention“). In deutschen und europäischen Leitlinien wird ernährungsmedizinisches Screening aller onkologischen Patienten nach Diagnose­stellung angeraten [3, 4].

„Haben Sie während Ihrer Brustkrebsbehandlung eine Ernährungstherapie erhalten?“

Eine Studie des Instituts für Ernährungsmedizin des Universitätsklinikums Schleswig-Holstein Campus Lübeck hat sich die reale Versorgungssituation und den tatsächlichen Bedarf an Ernährungsberatung von Patientinnen angeschaut, die eine Strahlen- oder Chemotherapie aufgrund eines Mammakarzinoms erhalten bzw. erhalten haben. 166 Teilnehmerinnen füllten einen Online-Fragebogen zur ernährungsmedizinischen Intervention und unerwünschten Wirkungen während ihrer onkologischen Therapie aus. Knapp 65% der Brustkrebspatientinnen gaben an, keine Ernährungsberatung erhalten zu haben. Das deckt sich mit Ergebnissen aus anderen Ländern. 72% dieser Subgruppe hätten sich eine Beratung gewünscht. Tendenziell haben sich jüngere Frauen und solche mit höherem Bildungsabschluss häufiger für eine ernährungsmedizinische Intervention während der onkologischen Therapie ausgesprochen (92% der Frauen unter 40 Jahre und 75% der Frauen über 60 Jahre). Jüngere Patientinnen mit hohem sozioökonomischem Status haben sich oft im Internet über eine optimale Ernährung informiert (95% der Frauen ≤ 40 Jahre sowie 86% der Frauen ≥ 61 Jahre), wahrscheinlich ein Versuch, die fehlende professionelle Beratung zu kompensieren. Da Angaben im Internet und hier vor allem von Influencern in sozialen Medien zumeist ungeprüft sind und ohne entsprechende Fachkenntnis verfasst wurden, werden Risiken und Gefahren nicht thematisiert, z. B. die Interaktion zwischen Nahrungsergänzungsmitteln und onkologischer Behandlung.

Gaben die Brustkrebspatientinnen an, dass eine Ernährungstherapie stattfand, so wurde diese in knapp 29% der Fälle von einem Arzt oder einer Ärztin durchgeführt. 39% konsultierten zur Beratung eine fachlich qualifizierte Diätassistentin oder einen Ernährungsberater mit anderer Qualifikation (30%). 45% der Patientinnen fühlten sich sehr gut beraten, 55% bemängelten fehlende Ausführlichkeit. Ältere Frauen fühlten sich tendenziell häufiger sehr gut beraten als Jüngere (22% der Frauen unter 40 Jahre und 58% der Frauen über 61 Jahre) [1].

81% der Studienteilnehmerinnen gaben an, während der onkologischen Brustkrebstherapie Nahrungsergänzungsmittel eingenommen zu haben. Nebenwirkungen sollten damit reduziert und erwünschte Therapieeffekte erhöht werden. Inwieweit Nahrungsergänzungsmittel onkologischen Patienten helfen können, wird fachlich kontrovers beurteilt. Dass sie auch schaden können, das ist vielen Patienten nicht klar [1]. Die Vitamine A, C und E, sowie der sekundäre Pflanzenstoff Resveratrol und Grüntee-Extrakt können eine Chemotherapie beeinträchtigen und möglicherweise sogar die Metastasierung fördern. Bestimmte Supplemente können die Bioverfügbarkeit von onkologischen Arzneimitteln reduzieren oder die Toxizität erhöhen. So kann Johanniskraut die Wirksamkeit einiger antineoplastischer Arzneimittel reduzieren. Talazoparib und Palbociclib können beim Verzehr höherer Mengen Johanniskraut, Kurkuma oder Grapefruit eine gesteigerte Toxizität oder reduzierte Wirksamkeit aufweisen (s. Tab. 1).

56% Studienteilnehmerinnen hatten keinerlei Beratung zur Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln erhalten. Tendenziell nahmen jüngere Frauen häufiger Ergänzungspräparate ein als ältere (95% der Frauen ≤ 40 Jahre vs. 75% der Frauen ≥ 61 Jahre). Die Einnahmehäufigkeit stieg mit dem Bildungsabschluss an (69% der Frauen mit Haupt- oder Realschulabschluss vs. 85% der Frauen mit abgeschlossenem Hochschulstudium), was bereits in anderen Studien gezeigt werden konnte [2]. Am häufigsten supplementiert wurden Vitamin D₃ (61%), Selen (39%), Magnesium (32%) und Vit­amin B₁₂ (26%).

Ein Mangel an einem Vitamin oder Mineralstoff sollte labordiagnostisch erkannt und behandelt werden, da sich dadurch die Prognose der Patientinnen verbessert. Die Einnahme darüber hinaus kann aus heutigem Wissenstand nicht empfohlen werden. Frauen, die Nahrungsergänzungsmittel während der Strahlen- oder Chemotherapie einnahmen, litten in der Studie tendenziell häufiger unter unerwünschten Wirkungen als solche, die gar keine Nahrungsergänzungsmittel verwendeten [1].

Verbesserte Prognose bei Brustkrebs

Gastrointestinale Nebenwirkungen der Tumortherapie wie Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen, Geruchs- und Geschmacksstörungen oder Nahrungsmittelaversionen können durch eine gezielte und individuelle Ernährungstherapie behandelt und reduziert werden. Dies kann die Adhärenz der Frauen steigern [1]. Eine solche professionelle ernährungsmedizinische Intervention, wie sie in nationalen und internationalen Leitlinien nach der Krebsdiagnose empfohlen wird, kann nicht nur die Selbstwirksamkeit und das subjektive Wohlbefinden der Patientinnen stärken. Klinisch relevante Endpunkte wie die Mortalität und Fünf-Jahres-Überlebensrate können sich signifikant verbessern [3, 4]. Patientinnen sollten aktiv auf die Möglichkeit einer Ernährungsberatung angesprochen werden, die nach ärztlicher Bescheinigung von den meisten gesetzlichen Krankenkassen ganz oder zumindest anteilig übernommen wird. Mit dem Webcode S3UP8 gelangen Sie direkt zu dem Formular „Ärztliche Notwendigkeitsbescheinigung“ zur Ernährungstherapie im PDF-Format, das dazu benötigt wird. Geben Sie diesen Webcode direkt in die Suchfunktion auf DAZ.online unter www.deutsche-apotheker-zeitung.de ein.

Evidenzbasierte Ernährungsempfehlungen für Brustkrebspatientinnen beinhalten bei lokal begrenzter Primärerkrankung eine gemüse- und ballaststoffreiche Ernährung mit wenig gesättigten Fetten (höchstens 10% der Gesamtenergie), aber einem Fettanteil von mindestens 35% der Gesamtenergie. Bei Kachexie oder Insulinresistenz sollte der Fettanteil auf 50% der Gesamtenergie gesteigert werden. Die Proteinzufuhr sollte 1 bis 1,5 g/kg Körpergewicht betragen, um Muskelabbau zu vermeiden [1]. Für die Primär- und Sekundärprophylaxe werden ähnliche Empfehlungen ausgesprochen (s. Kasten „Primärprävention“). Personen, deren Mammakarzinom in einem frühen Stadium diagnostiziert wurde, haben eine höhere Wahrscheinlichkeit an einem Herz-Kreislauf-Ereignis zu versterben als an Krebs. Daher sollte auf die Herz- und Gefäßgesundheit geachtet werden (s. Tab. 1) [2]. |