Erstverschlimmerung …

Im vorliegenden Fall wurde ein älterer Patient in der Apotheke nicht über die korrekte Anwendung und über die Entstehung einer Wunde durch die Fluorouracil-haltige Creme Efudix^® ­informiert. Dies führte zu Verunsicherung beim Patienten.

Das Zytostatikum Fluorouracil wird topisch zur Behandlung von präma­lignen Hautveränderungen wie der aktinischen Keratose eingesetzt. Die Behandlung mit fünfprozentiger Fluorouracil-Creme führt im Vergleich zu anderen topischen Anwendungen mit Imiquimod oder Diclofenac zu besseren therapeutischen Resultaten [1]. Nach Aufbringen der fünfprozentigen Creme können an der erkrankten Hautstelle Veränderungen wie Rötung, Bläschenbildung, Ulzeration und Absterben des behandelten Gewebes auftreten. Diese heilen nach Therapieende ab. Die Behandlung von aktinischen Keratosen erfolgt in der Regel ohne Verband. Zu beachten ist ferner: Fluorouracil darf als Zytostatikum nicht mit der intakten Haut, den Schleimhäuten oder mit den Augen in Kontakt kommen. Deswegen erfolgt die Applikation mit den in der Arzneimittelpackung mitgelieferten Fingerlingen. Zusätzlich sollte darauf geachtet werden, dass Kinder und Tiere gut vor dem Arzneimittel geschützt werden. Dem Institute for Safe Medication Practices liegt ein Bericht vor, dass ein Hund seinen mit Fluorouracil-Creme behandelten Besitzer abgeschleckt hat und damit einen schweren gesundheitlichen Schaden davongetragen hat [2].

Was waren die beitragenden Faktoren?

In der Apotheke war Efudix^® bereits mit einem entsprechenden Infoeintrag ausgestattet worden (möglicher Wortlaut: „Wichtig für Beratung: 1. es entsteht eine Wunde/Blase, das ist normal, 2. kein Pflaster aufkleben“).

Diese Sicherheitsbarriere war im vorliegenden Fall aber nicht ausreichend, um den Medikationsfehler zu ver­hindern. Ein relevanter Faktor, der zu diesem Fehler beigetragen hat, war sicherlich die fehlende Informationsweitergabe aus der Teamsitzung an die in Teilzeit arbeitende Apothekerin. Gerade der Informationstransfer an Kolleginnen und Kollegen, die nicht täglich in der Apotheke sind, stellt eine Herausforderung dar. Eine weitere mögliche Erklärung für derartige Medikationsfehler ist die sogenannte Alarm-Müdigkeit. Dem pharmazeutischen Personal werden so viele Meldungen im Laufe des Apothekenalltages eingeblendet, dass einzelne Meldungen weggeklickt werden.

Welche Maßnahmen können abgeleitet werden?

Als Apothekenleiterin oder Apothekenleiter sollten Sie auf der einen Seite im Gespräch die individuelle Verantwortung jedes Teammitglieds für die Beratung bei Abgabe von Arzneimitteln verdeutlichen. Nach der Leitlinie der Bundesapothekerkammer sind dies bei Erstverordnung ­insbesondere [3]:

• Informationen zur Dosierung, Anwendung und Anwendungsdauer bei Efudix^®: Zweimal täglich auftragen, dazu die der Packung beiliegenden Fingerlinge nutzen. Gewöhnlich dauert die Therapie bei aktinischen Keratosen zwei bis vier Wochen. Eine vollständige Abheilung der Läsionen kann unter Umständen erst nach ein bis zwei Monaten sichtbar werden.
• Wirkungen und Nutzen des Arzneimittels: Das Arzneimittel zerstört gezielt das Gewebe der Krebsvor­stufe. Diese Behandlung hat im Vergleich mit anderen the­rapeutischen Optionen die besten Ergebnisse gebracht.
• Häufige und relevante unerwünschte Arzneimittelwirkungen: Creme kann schmerzen und brennen! Entzündung der Haut ist gewollt! Halten Sie durch! Geduldig bleiben! Es lohnt sich!
• Sachgerechte Aufbewahrung und Entsorgung des Arzneimittels: Bitte so lagern, dass Kinder und auch ­Tiere mit der Creme nicht in Berührung kommen.

Auf der anderen Seite sollten im Ablauf in der Apotheke „systemische Maßnahmen“ vorbereitet werden. Definitiv handelt es sich bei Efudix^® um ein erklärungsbedürftiges Arzneimittel. Deswegen könnte für den Patienten zusätzlich zur mündlichen Beratung schriftliches Material vorbereitet werden. Wichtig ist es, sich im Vorfeld Gedanken über den Informationstransfer in der Apotheke zu machen. Dieser reicht vom Ausdruck eines Protokolls der Teamsitzung für jedes Teammitglied und entsprechender Ablage bis hin zur Einführung von digitalen Plattformen für die Zusammenarbeit wie z. B. Microsoft Teams. |