Raus aus dem Teufelskreis Migräne

Etwa jeder Zehnte erlebt einmal in seinem Leben eine Migräneattacke, der Großteil davon sind Frauen. Typischerweise treten die pulsierenden Kopfschmerzen in regelmäßigen Abständen halbseitig auf, oft auch in Begleitung von Seh­störungen, Paresen, Übelkeit und Erbrechen. Ziel der Migränetherapie ist es, die Anzahl der Schmerztage deutlich zu reduzieren. Das kommt nicht nur der Lebensqualität zugute, sondern soll auch den Gebrauch an Schmerzmitteln reduzieren. Aus Studien weiß man, dass sich bei einigen Patienten die Migräne chronifizieren kann: Kaum ist eine Kopfschmerzepisode beendet, startet auch schon die nächste. Schnell wird dann auch zur Schmerztablette gegriffen, um den Kopfschmerzen zügig Herr zu werden. Gerade bei chronisch kranken Patienten besteht dabei die Gefahr, dass an mehr als zehn Tagen pro Monat ein Triptan eingenommen wird und damit das Risiko für einen Schmerzmittel-induzierten Kopfschmerz steigt. Ein Teufelskreis entsteht: Nimmt der Patient keine Schmerzmittel mehr ein, so erleidet er ständig starke Migräneattacken, versucht er diese mit Triptanen oder anderen Arzneimitteln zu behandeln, droht der Schmerzmittel-induzierte Kopfschmerz.

Die Migräneleitlinie der internationalen Kopfschmerzgesellschaft von 2019 hat daher versucht, Empfehlungen auszusprechen, um den übermäßigen Schmerzmittelgebrauch bei chronisch an Migräne erkrankten Patienten zu reduzieren. So sollen Betroffene über zwei bis vier Wochen komplett auf Schmerzmittel verzichten oder die Einnahme auf maximal zwei Mal pro Woche beschränken. Diese Empfehlungen sind für Betroffene jedoch oft nur schwer umzusetzen, da sie unter unerträglichen Kopfschmerzen leiden, die auf nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) oft nur unzureichend ansprechen. Eine Option, diesem Teufelskreis zu entkommen, könnten laut neusten Studiendaten monoklonale Antikörper darstellen, die sich gegen CGRP (Calcitonin Gene related Peptide) oder dessen Rezeptor richten (s. Kasten „CGRP als neues Target“ und Abb.). Das berichtet die Deutsche Gesellschaft für Neurologie in einer aktuellen Pressemitteilung. Die Antikörper können bei Betroffenen ohne Therapiepause oder Schmerzmittelentwöhnung eingesetzt werden.

Deutliche Reduzierung der Schmerztage

In einer Nachbewertung von zwei großen randomisierten Studien wurde speziell untersucht, wie sich die Antikörper auf den Schmerzmittelübergebrauch von chronischen Migränepatienten bemerkbar machen. Alle Probanden nahmen vor Studienbeginn an mehr als zehn Tagen pro Monat ein Triptan oder Ergotamin-Derivat ein, oder andere Schmerzmittel an mehr als 15 Tagen pro Monat. Mehr als die Hälfte aller Probanden (55,2%) konnte unter einer vierteljährlichen Anwendung von Fremanezumab (Ajovy^®) ihren Schmerzmittelgebrauch deutlich reduzieren. Bei einer monatlichen Anwendung benötigten sogar 60,6% weniger regelmäßig eine Schmerztherapie. In einer zweiten Auswertung zu Eptinezumab, einem bisher nicht in der EU zugelassenen Antikörper gegen CGRP, wurden ähnlich gute Ergebnisse erzielt. So konnte hier die durchschnittliche Zahl von 16,7 Schmerztagen nach 24 Behandlungswochen auf acht Tage reduziert werden. Die deutsche Gesellschaft für Neurologie sieht daher in der CGRP-Antikörper-Therapie eine sinnvolle Alternative, wenn andere Arzneimittel wie Botulinumtoxin Typ A nicht ausreichend ansprechen, um betroffene Patienten aus der Schmerzmittelabhängigkeit befreien zu können. |