Verschreibungskaskaden erkennen

Calciumkanalblocker werden häufig zur Behandlung der Hypertonie eingesetzt und gelten generell als gut verträglich. Sie senken durch Erweiterung der arteriellen Gefäße den Blutdruck und die Nachlast. Dadurch kann es jedoch zu einem Blutstau in den Kapillargefäßen der Peripherie, vor allem in den Beinen, kommen. Durch den vermehrten Austritt von Wasser ins Gewebe entstehen dann Ödeme. Die empfohlene Reaktion auf diese Nebenwirkung ist eine Reduktion der Dosis oder ein völliges Absetzen des Calciumkanalblockers. Teilweise werden entgegen diesen Empfehlungen Schleifendiuretika zur Therapie von Calciumkanalblocker-induzierten Ödemen eingesetzt. Diese bringen oft neue Nebenwirkungen mit sich und können zum Einsatz weiterer Arzneimittel führen, beispielsweise um den Elektrolythaushalt wieder auszugleichen. Dies ist ein klassisches Beispiel für eine Verschreibungskaskade.

In einer amerikanischen Studie wurden Abrechnungsdaten von über einer Million Patienten ohne Herzinsuffizienz daraufhin analysiert, wie häufig Schleifendiuretika mit Calciumkanalblockern kombiniert wurden und welche Patientengruppen am häufigsten betroffen waren.

Bei 55.818 Patienten (4,6%) wurde innerhalb eines Zeitraums von zwei Jahren sowohl eine Therapie mit einem Calciumkanalblocker als auch mit einem Schleifendiuretikum begonnen. Die Reihenfolge Calciumkanalblocker – Schleifendiuretikum kam dabei fast doppelt so häufig vor wie die umgekehrte (adjusted Sequence Ratio 1,87; 95%-Konfidenzintervall 1,84 bis 1,90). Besonders stark ausgeprägt war dieser Effekt bei Männern, Patienten mit einer hohen Calciumkanalblocker-­Anfangsdosis oder einer anfänglichen Amlodipin-Verordnung sowie bei Patienten, bei denen zuvor keine oder nur eine andere Antihypertensivaklasse eingesetzt worden war. Die Autoren schätzen, dass bei 1,4% der Patienten eine Verschreibungskaskade vorlag. Ein Vergleich mit Patienten, die statt mit Calciumkanalblockern entweder mit ACE-Hemmern oder Sartanen behandelt wurden, erhärtete die Annahme. Betroffen waren wiederum vor allem Hochdosis- und Amlodipin-Patienten, aber auch Ältere, Frauen und Patienten, die drei oder weniger antihypertensive Arzneistoffe erhielten.

Höchstes Risiko am Anfang

Das Risiko einer Verschreibungskaskade war in den ersten vier Monaten nach Beginn einer Therapie mit einem Calciumkanalblocker am größten. In dieser Anfangszeit sollten Ärzte besonders auf Ödeme achten und bei Bedarf die Dosis des Calciumkanal­blockers reduzieren oder zu einem anderen Blutdrucksenker wechseln. |