Vitamin D für kleine Asthmatiker ohne Benefit

Etwa 80 bis 90 Prozent Vitamin D produziert der Mensch in der Haut über die UV-B-Strahlung, der Rest wird über die Nahrung, zum Beispiel fettreichen Fisch, Speisepilze und bestimmte Innereien, aufgenommen. Dabei muss beachtet werden, dass die für die körpereigene Vitamin-D-Produktion notwendige Wellenlänge der Sonneneinstrahlung (290 nm bis 315 nm) in Deutschland nur in den Monaten von März bis Oktober erreicht wird. Erniedrigte Vitamin-D-Level in unseren Breitengraden stellen keine Seltenheit dar. So weisen laut dem Robert Koch-Institut 33,1% der Kinder und Jugendlichen und 40,8% der Erwachsenen in Deutschland einen 25-Hydroxyvitamin-D-Serumspiegel zwischen 12 und 20 ng/l auf, 12,5% bzw. 15,2% sogar einen noch niedrigeren Wert [1]. Das therapeutische Potenzial von Vitamin D₃ ist dabei trotz weitreichender Erforschung immer noch unklar. Viele Beobachtungsstudien legten in der Vergangenheit einen Zusammenhang zwischen erniedrigten Serumspiegel des Vitamins mit verschiedenen Krankheitsbildern nahe. Randomisierte kontrollierte Interventionsstudien konnten dies jedoch meist nicht bestätigen [2]. Erniedrigte Vitamin-D-Werte werden beispielsweise bei Asthmapatienten mit schwereren Exazerbationen, einer geringen Lungenfunktion und einer schlechteren Ansprache auf Glucocorticoide assoziiert [3, 4]. Als Ursache vermutet wird, dass antiinflammatorische und immunmodulatorische Effekte des Vitamins durch die niedrigen Werte nicht zum Tragen kommen können [5, 6]. Trotzdem ist die Evidenz für eine Substitution umstritten.

4000 IE Vitamin D pro Tag

Die im August 2020 veröffentlichte randomisierte, placebokontrollierte und doppelblinde VDKA-Studie (Vit-D-Kids Asthma) untersuchte den Nutzen von Vitamin D₃ (Colecalciferol) bei 192 Schulkindern (6 bis 16 Jahre) mit persistierendem Asthma bronchiale und gleichzeitigem Vitamin-D-Mangel: Der Serumspiegel von 25-Hydroxyvitamin-D lag bei allen Kindern zwischen 14 ng/ml und 30 ng/ml [7]. Zu Beginn erhielten alle Teilnehmer inhalatives Fluticasonpropionat als Dauermedikation (zweimal täglich 88 µg für Patienten unter zwölf Jahren bzw. zweimal täglich 110 µg für Patienten über zwölf Jahre). Als Reliever konnte bei Bedarf Salbutamol genutzt werden. Nach einer vierwöchigen Eingewöhnungszeit mit diesen neuen Medikamenten wurden die Teilnehmer randomisiert der Placebo- oder Interventionsgruppe zugeteilt. Im Rahmen der Intervention bekamen die Patienten für den Studienzeitraum von 48 Wochen täglich 4000 IE Vitamin D3 in Kapseln verabreicht. Kontrollen des Serum-Vitaminspiegels erfolgten im 16-Wochen-Abstand. Nach 24 Wochen wurde die Fluticason-Dosis bei ausreichender Asthma-Kontrolle um die Hälfte reduziert.

Annähernd gleich viele Exazerbationen

Als primärer Endpunkt wurde die Zeit bis zu einer schweren Exazerbation bestimmt. Eine solche lag vor, wenn Patienten asthmabedingt mehr als drei Tage systemische Glucocorticoide einnehmen oder gar hospitalisiert werden mussten. Jedoch zeichnete sich nach der zweiten Zwischenauswertung keine ausreichende Wirksamkeit von Colecalciferol ab, und die Studie wurde gestoppt. Bereits aufgenommene Teilnehmer beendeten die Studie ordnungsgemäß, neue Patienten wurden aber nicht mehr rekrutiert. 37,5% der Teilnehmer der Vitamin-D-Gruppe und 34,4% der Placebogruppe erlitten mindestens eine schwere Exazerbation im Studienzeitraum. Vitamin D₃ beeinflusste die Zeit bis zu einem solchen Schub nicht (Vitamin D₃: 240 Tage; Placebo: 253 Tage). Die Intervention hatte zudem keinen Einfluss auf den Anteil der Teilnehmer, bei denen die Glucocorticoid-Medikation bei ausreichender Kontrolle des Asthmas reduziert werden konnte. Auch die kumulative verabreichte Menge an Fluticason unterschied sich nicht signifikant zwischen beiden Gruppen (59,6 mg in der Vitamin-D-Gruppe versus 55,2 mg in der Placebogruppe).

Aufgrund der potenziellen immunmodulierenden Eigenschaften von Vitamin D₃ wurden Teilnehmer mit Exazerbationen mittels Polymerase-Kettenreaktions(PCR)-Test von Nasenabstrichen auf verschiedene Atemwegsviren getestet, um den Anteil an Virus-induzierten Schüben berechnen zu können. Jedoch auch in diesem Endpunkt unterschieden sich Placebo und Vitamin D₃ nicht.

Substitution erhöht Serumspiegel in Verumgruppe

Die ausbleibende Wirkung kann allerdings nicht auf zu geringe Serumspiegel des Vitamins zurückgeführt werden. Die Blutwerte der Vitamin-D-Gruppe waren konsistent höher als die der Placebogruppe. Mehr als 87 Prozent der Teilnehmer des Interventionskollektivs erreichte Serumspiegel von über 30 ng/ml und damit eine suffiziente Versorgung, während dies nur bei weniger als 40 Prozent der Placebogruppe der Fall war. Die vorliegende Studie reiht sich in weitere pädiatrische Untersuchungen mit ähnlich negativem Ausgang ein [8, 9]. Eine Supplementierung von Vitamin D₃ erscheint zumindest bei Kindern mit Asthma daher wenig sinnvoll. |