ASS statt Heparin?

Als Thrombozytenaggregationshemmer kann Acetylsalicylsäure (ASS) der Bildung von Blutgerinnseln entgegenwirken. Zur Prophylaxe von Herz-Kreislauf-­Ereignissen wie Myokardinfarkten wird der „Blutverdünner“ in niedrigen Dosierungen eingesetzt. Zur Vorbeugung von venösen Thromboembolien (VTE) nach Knie- und Hüftgelenksersatzoperationen ist ASS allerdings nicht zugelassen. Dennoch wird der kostengünstige und einfach anzuwendende Wirkstoff auch hier off label verordnet. In manchen Leitlinien wird ASS in dieser Indikation als Therapi­eoption genannt. Doch wie steht es um die Evidenz?

Dieser Frage ging ein Team von Wissenschaftlern im Rahmen einer Metaanalyse nach. Dazu führten sie eine umfassende Literaturrecherche durch und identifizierten 13 randomisierte, kontrollierte klinische Studien, in denen insgesamt 6060 Patienten nach einer Knie- oder Hüftgelenksersatzoperation eine medikamentöse VTE-Prophylaxe – ASS bzw. eine anti­koagulationsbasierte Prophylaxe – erhal­ten hatten. Placebokontrollierte Studien wurden nicht berücksichtigt.

2969 Patienten waren mit ASS behandelt worden, 3091 bekamen ein Vergleichspräparat (niedermolekulares Heparin, Rivaroxaban ± niedermolekulares Heparin, Warfarin, Dextran, Dipyridamol). Als primärer Endpunkt wurde das Risiko für venöse thromboembolische ­Ereignisse nach dem operativen Eingriff analysiert. Dabei zeigte sich kein signifikanter Unterschied zwischen einer Behandlung mit ASS und einer Behandlung mit einem Vergleichspräparat (relatives Risiko [RR] 1,12; 95%-Konfidenzintervall [KI] 0,78 bis 1,62). Auch im Hinblick auf tiefe Venen­thrombosen (RR 1,04; 95%-KI 0,72 bis 1,51) und Lungenembolien (RR 1,01; 95%-KI 0,68 bis 1,48) war ASS den anderen präventiven Thera­pien nicht unterlegen. Im Sicherheitsprofil gab es ebenfalls keine Auffälligkeiten. Weder schwere Blutungen noch Wundhämatome oder Wundinfektionen waren unter ASS häufiger als unter den Vergleichstherapien. Blutergüsse und Ödeme in den unteren Extremitäten traten unter ASS signi­fikant seltener auf.

Den Ergebnissen dieser Metaanalyse zufolge scheint die Wirksamkeit und Verträglichkeit einer ASS-Prophylaxe zur Verringerung des Thromboembolierisikos nach Knie- und Hüft­gelenks­ersatzoperationen somit gegeben. Allerdings weisen die Autoren der Arbeit selbst darauf hin, dass weitere Studien erforderlich sind, um diese Einschätzung zu bestätigen. Auch Prof. Dr. med. Sylvia Haas, Mitglied des Koordinationskomitees der deutschen S3-Leitlinie Prophylaxe der venösen Thromboembolie, sieht derzeit keine Notwendigkeit, die bestehenden Leitlinienempfehlungen anzupassen. Ihren Kommentar lesen Sie auf S. 45. |