Schutzmasken im Visier

Schutzmasken werden in zwei Gruppen unterteilt (s. Tab.):

(MNS; OP-Masken, chirurgische Masken) sind dünne Masken, die aus einer zwischen zwei Stoffschichten eingebetteten Filterschicht bestehen. Sie sind kein Atemschutz. Der Mund-Nasen-Schutz verringert in erster Linie, dass potenziell infektiöse respiratorische Sekrete des Trägers in die Umgebung gelangen. Da der Mund-Nasen-Schutz nicht dicht anliegt, schützt er nicht ausreichend vor einer luftgetragenen Infektion. Mund und Nase des Trägers können allerdings durch die Maske vor Berührungen durch kontaminierte Hände geschützt werden.

Partikelfiltrierende Halbmasken (filtering face piece, FFP) werden als Atemschutz gegen Aerosole aus festen oder flüssigen Partikeln eingesetzt. Sie sind mit einem nicht auswechselbaren Filtermaterial ausgestattet. Man unterscheidet je nach Rückhaltevermögen des Partikelfilters die Geräteklassen FFP1 (Gesamtleckage maximal 22%), FFP2 (Gesamtleckage maximal 8%) und FFP3 (Gesamtleckage maximal 2%). Eine dicht sitzende FFP2-Maske bietet einen geeigneten Schutz vor infektiösen Aerosolen, einschließlich luftgetragener Viren [1 – 3].

Wann welcher Schutz?

Derzeit stellt sich die Frage, wann welche Maske zur Prävention einer SARS-CoV-2-Infektion getragen werden soll. Dabei unterscheidet man zwischen Maßnahmen bei der Behandlung und Pflege infizierter Patienten und Maßnahmen für die Allgemeinbevölkerung. Im Rahmen der Behandlung und Pflege von Patienten mit einer Infektion durch SARS-CoV-2 spricht das RKI folgende, meist aus Erfahrungen mit anderen Coronaviren wie SARS und MERS abgeleitete Empfehlungen aus (Stand 27. März 2020):

• Personalschutzmaßnahmen: Bei direkter Versorgung von Patienten mit bestätigter oder wahrscheinlicher COVID-19 sollten bevorzugt FFP2-Masken getragen werden (Schutz vor Aerosolen und Tröpfchen). Wenn FFP2-Masken nicht zur Verfügung stehen, soll ein MNS getragen werden (Schutz gegen Tröpfchen). Bei allen Tätigkeiten, die mit Aerosolproduktion einhergehen (z. B. Intubation oder Bronchoskopie), sollen Atemschutzmasken (FFP2 oder darüber hinausgehender Atemschutz) getragen werden.
• Transport des Patienten: Mund-Nasen-Schutz für den Patienten; Atemschutzmaske (FFP2) für das Transport­personal
• Besucherregelung: mehrlagiger Mund-Nasen-Schutz
• ambulante Versorgung / Arztpraxis (Personal): Tragen der persönlichen Schutzausrüstung je nach Art und Umfang der Exposition. Bei Interventionen, die zur Tröpfchen- oder Aerosolbildung führen, ist ein adäquater Atemschutz (FFP2) erforderlich.

Die Frage, ob das Tragen eines Mund-Nasen-Schutzes in der Allgemeinbevölkerung zum Schutz vor akuten respiratorischen Infektionen sinnvoll ist, wird folgendermaßen beantwortet (Stand 23. März 2020):

Wenn sich eine an einer akuten respiratorischen Infektion erkrankte Person im öffentlichen Raum bewegen muss, kann das Tragen eines Mund-Nasen-Schutzes oder einer alternativen, ggf. textilen Barriere im Sinne eines Mund-Nasen-Schutzes durch diese Person sinnvoll sein, um das Risiko einer Ansteckung anderer Personen durch die größtmögliche Zurückhaltung von Tröpfchen, welche beim Husten oder Niesen entstehen, zu verringern (Schutz der Mitmenschen). Dabei ist es wichtig, dass ein Mund-Nasen-Schutz korrekt sitzt (das heißt eng anliegt), bei Durchfeuchtung gewechselt wird, und dass während des Tragens keine (auch keine unbewussten) Manipulationen daran vorgenommen werden.

Hingegen gibt es keine hinreichende Evidenz dafür, dass das Tragen eines Mund-Nasen-Schutzes das Risiko einer Ansteckung für eine gesunde Person, die ihn trägt, signifikant verringert [4].

Ähnliche Empfehlungen werden vom US-Center for Disease Control and Prevention (CDC) und von der WHO ausgesprochen. Menschen, die körperlich gesund sind, sollten nur dann eine Maske tragen, wenn sie sich um eine Person mit Verdacht auf eine SARS-CoV-2-Infektion kümmern. Erkrankte sollten zum Schutz der Mitmenschen einen Mund-Nasen-Schutz tragen [5, 6]. Die Empfehlungen warnen unisono davor, dass das Tragen einer Maske in Situationen, in denen dies nicht empfohlen ist, ein falsches Sicherheits­gefühl erzeugt und Hygienemaßnahmen wie die Händedesinfektion möglicherweise vernachlässigt werden. In einer aktuellen Übersicht zum Tragen eines Mundschutzes werden unterschiedliche Vorgaben aus zahlreichen Ländern aufgezeigt. So liegen für Asien klare, differenzierte Empfehlungen pro Mundschutz vor, in Europa und den USA äußert man sich eher zurückhaltend [7].

Vergleich von Mund-Nasen-Schutz und FFP-Masken

Die derzeit wichtige Frage, ob Mund-Nasen-Schutz und FFP-Masken zur Prävention einer SARS-CoV-2-Infektion im ambulanten Bereich gleichwertig sind, versucht eine Auswertung mehrerer Studien zu beantworten. Da die Schutzwirkung unterschiedlicher Masken im Hinblick auf eine SARS-CoV-2-Infektion noch nicht in Studien geprüft wurde – für solch eine Untersuchung ist es noch zu früh –, wurde die Schutzwirkung vor anderen Erregern herangezogen. Es wurden also Studien angeschaut, in denen die Schutzwirkung von OP-Masken mit derjenigen eines Respirators N95 (entspricht einer FFP2-Maske) bei unterschiedlichen Erkrankungen (laborbestätigte Influenza, respiratorische virale Infektionen, respiratorische Infektionen, Grippe-ähnliche Erkrankungen) miteinander verglichen wurde. Zur Auswertung kamen sechs randomisierte klinische Studien mit 9171 Patienten; fünf Studien waren im klinischen, eine im ambulanten Bereich angesiedelt. Die Schutzwirkung von OP-Masken und dem Respirator unterschied sich nicht statistisch signifikant. Eine Metaanalyse zeigte einen besseren Schutz von Respiratoren gegen eine bakterielle Kolonisation.

Die Autoren mutmaßen daher, dass OP-Masken und FFP-Masken einen vergleichbaren Schutz vor SARS-CoV-2-Infektionen bieten. Davon ausgenommen sind Vorgänge, bei denen Aerosole entstehen können wie etwa bei Intubationen, hier müssen FFP-Masken eingesetzt werden. Auch wird mit Nachdruck darauf hingewiesen, dass Schutzmasken nur ein Teil der persönlichen Schutzausrüstung sind und dass die Basishygiene (Händewaschen, Desinfektion) unter keinen Umständen vernachlässigt werden darf. |