Rasch handeln bei Harnwegsinfekten

Häufiges Wasserlassen, eine schmerzhafte oder erschwerte Blasenentleerung oder Inkontinenz sind typische Anzeichen einer Harnwegsinfektion. Sind die Grenzen der Selbstmedikation überschritten (z. B. Blut im Urin), ist der Gang zum Arzt unvermeidlich. Der Mediziner steht dann vor der Aufgabe abzuwägen, ob für den Patienten eine antimikrobielle Therapie sinnvoll ist und – wenn ja – welcher Wirkstoff, welche Dosierung und welche Therapie­dauer die optimalen Heilungschancen bringen. In Zeiten der Resistenzentwicklungen ist dies mitunter keine leichte Entscheidung.

In diesem Zusammenhang untersuchte das Team um Gharbi et al. im Rahmen einer retrospektiven Kohortenstudie die Assoziation zwischen einer antibiotischen Therapie und dem Auftreten schwerer Komplikationen (Hospitalisierung, Blutbahninfektion, Tod) bei älteren Patienten mit Harnwegsinfekten. Dazu wurden Daten zu 312.896 Harnwegsinfekten analysiert, die bei insgesamt 157.264 Patienten ≥ 65 Jahren zwischen 2007 und 2015 in Hausarztpraxen in Großbritannien diagnostiziert worden waren. Während der Mehrzahl der Patienten (86,6%) bei der ersten Vorstellung ein Antibiotikum verordnet worden war, hatten 6,2% der Patienten erst später – nach dem ersten Arztbesuch, aber innerhalb der ersten sieben Tage – und 7,2% gar kein Antibiotikum erhalten. Während der 60-tägigen Beobachtungsphase wurden 1539 Fälle einer Bakteriämie registriert. Auffällig war hierbei, dass spät (2,2%) oder nicht behandelte Patienten (2,9%) eine höhere Wahrscheinlichkeit für diese Komplikation aufwiesen als Patienten, die unmittelbar behandelt worden waren (0,2%). Die Number Needed to Harm (NNH) verdeutlicht den Zusammenhang: Wird der Therapiebeginn verzögert, ist im Schnitt bei jedem 51. Patienten mit einem zusätzlichen Fall einer Blutbahninfektion zu rechnen – wird kein Antibiotikum verordnet, sogar bei jedem 37. Patienten.

Der Anteil an Patienten, die im Krankenhaus behandelt werden mussten, war bei verzögerter oder fehlender Antibiotika-Therapie im Vergleich zu einer sofortigen Behandlung etwa doppelt so hoch (26,8% bzw. 27,0% vs. 14,8%). Auch das Sterberisiko während der 60-tägigen Beobachtungsphase war bei Patienten, die nicht direkt behandelt worden waren, signifikant erhöht. Dies galt insbesondere für Männer im Alter von über 85 Jahren. Aufgrund dieser Erkenntnisse geben die Studienautoren die Empfehlung, bei geriatrischen Risikopatienten mit Harnwegsinfekten nicht mit einer Antibiotika-Therapie zu zögern. |