Zwischen Benefit und Überdiagnose

Das Mammografie-Screening-Programm der Kooperationsgemeinschaft Mammografie wird von den gesetz­lichen Krankenkassen und der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) getragen. Es ist ein Programm zur Früherkennung von Brustkrebs bei Frauen zwischen 50 und 69 Jahren, die keine Symptome haben. Mit den Röntgenaufnahmen der Brust sollen sehr kleine, nicht tastbare Tumoren in einem frühen Stadium erkannt werden. Jährlich werden die Ergebnisse aller Untersuchungen im qualitätsgesicherten Brustkrebsfrüherkennungsprogramm zusammengeführt und ausgewertet. Beispielsweise nahmen 2015 über 2,8 Millionen Frauen am Mammografie-Screening-Programm teil. Von 1000 untersuchten Frauen wurden 30 Frauen noch einmal zu einer ergänzenden Untersuchung mit Abtasten, Ultraschall oder Mammografie eingeladen. Bei 24 Frauen stellte sich die Auffälligkeit als gutartig heraus (falsch-positiver Befund). Eine minimal-­invasive Gewebeentnahme wurde bei zwölf Frauen notwendig. Sechs von 1000 untersuchten Frauen erhielten 2015 die Diagnose Brustkrebs.

Auf der Internetseite www.mammo-programm.de werden Patientinnen und Fachkreise umfangreich unter anderem über Ablauf, Nutzen und Risiken sowie über die Aussagekraft des Mammografie-Screenings informiert.

Screening durch Bluttests

Seit einigen Jahren wird der sogenannten Liquid Biopsy vermehrt Aufmerksamkeit geschenkt. Diese Flüssigbiopsie basiert auf der Nukleinsäureanalytik zum Nachweis von Tumorzellen bzw. Tumor-DNA im Blut. In einigen Fällen kann das Verfahren zum Monitoring und bei der Therapieauswahl verwendet werden. Problematisch ist, dass nur bei ca. 70% der metastasierten Tumorerkrankungen zirkulierende Tumor-DNA nachzuweisen ist. Es gibt zudem Unterschiede zwischen Tumortypen und Tumorstadien. Ob sich das Verfahren auch zum Screening eignet, muss noch geklärt werden. An der Entwicklung solcher Tests wird gearbeitet, wie die Beispiele zeigen:

CancerSEEK: Am Cancer Center in Baltimore wurde ein Test entwickelt, der den Nachweis von acht Proteinen mit der Suche nach zirkulierender DNA von 16 Krebsgenen kombiniert. In einer Pilotstudie konnten acht häufige Krebsarten mit hoher Genauigkeit diagnostiziert werden. In einer ersten Pilotstudie haben die Forscher den Test an rund 1000 Patienten getestet, die an Eierstock-, Leber-, Speiseröhren-, Bauchspeicheldrüsen-, Magen-, Darm-, Lungen- oder Brustkrebs litten. Der Test erreichte insgesamt eine Sensitivität von 70% für die Gesamtgruppe der acht Krebsarten. Die Bandbreite reichte von 33% für Brustkrebs bis zu 98% für Eierstockkrebs. Die Sensitivität stieg mit dem Stadium der Krebserkrankung. Ob sich diese Methode auch zum Screening eignet – und wenn ja für welche Tumorentitäten -, wurde bisher nicht ermittelt. Der Stellenwert für die Krebsfrüherkennung lässt sich derzeit noch nicht abschätzen.

Mammascreen: Am Universitätsklinikums Heidelberg wird an der Entwicklung eines diagnostischen Tests für die Erkennung von Brustkrebs in einem äußerst frühen Stadium gearbeitet. Der Bluttest identifiziert zum einen die durch Brustkrebs veränderten DNA-Methylierungen in Immunzellen. Ferner wird die Deregulation der Expression von microRNA-Molekülen (miRNA) im Blut erfasst.