„Eine Gefährdung des Versorgungs­auftrages in der Fläche besteht nicht“

2HM: Unsere Daten zeigen nicht, dass Apotheken auf dem Land einen geringeren OTC-Anteil haben. In den städtischen Regionen gibt es nur eine größere Bandbreite, d. h. hier gibt es auch Apotheken, die überwiegend auf OTC und Freiwahl setzen und umgekehrt auch Apotheken, die fast ausschließlich Rx abgeben. Apotheken, die einen hohen Rx-Anteil haben, sind zwar von der Reduktion stärker betroffen, haben jedoch grundsätzlich damit eine gute Ausgangslage, da die Rx-Abgabe kostendeckend berechnet ist.

Ländliche Apotheken sind zudem im Durchschnitt wirtschaftlich besser aufgestellt als städtische, d. h. realisieren durchschnittlich höhere Bruttobetriebsüberschüsse, und könnten durch die vorgeschlagene höhere Vergütung im Notdienst stärker entsprechend ihrer Leistung vergütet werden.

Der Preisdruck der Versender führt bereits heute nicht zu einem Ausgleich der Preise und das ist wirtschaftlich auch sinnvoll. Vor-Ort-Apotheken gaben im Jahr 2016 ca. 8 bis 10 Prozent Rabatt auf OTC und Freiwahl, Versandapotheken ca. 25 bis 34 Prozent Rabatt. Die Apotheken können daher gegen Versandapotheken bereits heute nicht über den Preis gewinnen, sondern z. B. über die schnelle Verfügbarkeit und die gute Beratung. Wenn Apotheken trotz hoher Kompetenz und Innenstadtlagen und den damit verbundenen Kosten Arzneimittel unter Kostendeckung, also unwirtschaftlich abgeben bzw. verkaufen, dann ist dies eine unternehmerische Einzelentscheidung. Es kann jedoch kein allgemeines Modell der Versorgung sein.

DAZ: Bei Ihrer Argumentation zu OTC-Arzneimitteln nehmen Sie die freie Preisgestaltung als gegeben hin, aber diese wurde erst lange nach dem Versorgungsauftrag und seiner Finanzierung durch feste Arzneimittelpreise eingeführt. Damals ging es um Einsparungen bei OTC-Arzneimitteln, aber nicht darum, die Finanzierung der Versorgungsinfrastruktur zu verändern. Doch Sie sehen nun Widersprüche zwischen freien OTC-Preisen und der Vergütungslogik für die Versorgungsinfrastruktur. Wie stehen Sie dazu, diese Widersprüche durch die Wiedereinführung der OTC-Preisbindung aufzulösen?

2HM: Wir sehen keinen Widerspruch zwischen freien OTC-Preisen und der Vergütungslogik. Die AMPreisV regelt die Vergütung von Rx, Apotheken legen die Preise für OTC und Freiwahl fest. Diese Regelung besteht bereits seit 2004 und wurde von uns auftragsgemäß nicht infrage gestellt.

DAZ: Was würde Ihrer Ansicht nach geschehen, wenn die Politik Ihrer Empfehlung folgte und die Kompensation durch OTC-Arzneimittel nicht gelänge? Wie sähe das Apothekensystem dann aus und welche Konsequenzen hätte dies für die Arzneimittelversorgung der Bevölkerung?

2HM: Die Fragestellung erachte ich insgesamt als hypothetisch, da sie dem Apotheker die kaufmännische Anpassungsfähigkeit absprechen würde. Er verfügt u. a. über die freie Standortwahl, die freie Wahl des Ergänzungssortimentes und weitere unternehmerische Gestaltungsspielräume. Jedes Unternehmen ist regelmäßig von Gesetzesänderungen und den Veränderungen von Einkaufsgewohnheiten betroffen. Auch die Veränderungen der Preise für Rezepturen, BtM und Nacht- und Notdienst können nicht ohne Weiteres in ihrer Wirkung auf die Fläche prognostiziert werden. Die Entwicklung des Apothekensystems ist darüber hinaus von vielen Faktoren abhängig. Die AMPreisV kann mit der Vergütung eine Kostendeckung sicherstellen und zusätzlich steuernd über Fonds eingreifen. Sollten sich in Zukunft Engpässe ergeben, kann z. B. über einen zusätzlichen Strukturfonds gezielter die Versorgung in der Fläche sichergestellt werden. Da sich viele der aktuell gefährdeten Apotheken in den Städten befinden, müssen sich Schließungen, die mit und ohne Honoraränderung erfolgen können, nicht auf die Versorgung der Bevölkerung auswirken.

DAZ: Wenn die Zahl der Apotheken deutlich sinken würde, wäre der Versandhandel nicht mehr nur eine freiwillige Möglichkeit, sondern viele Patienten wären darauf angewiesen. Doch der Europäische Gerichtshof hat in seinem Urteil zur Arzneimittelpreisbindung festgestellt, dass Apotheken vor Ort besser beraten und versorgen können als Versandapotheken mit ihrem „eingeschränkten Leistungsangebot“. Welche Folgen sehen Sie daraufhin für die Versorgungsqualität?

2HM: Von dieser Situation sind wir in Deutschland weit entfernt und eine flächendeckende Versorgung mit Apotheken ist gesetzlich verankert. Aktuell gibt es in den Zentren der Städte und Vororte eine hohe Apothekendichte und auch auf dem Land gibt es noch keine Kommune mit Versorgungsengpässen. Der Gesetzgeber sieht bei Engpässen neben den Rezeptsammelstellen die Führung von Zweig- und Notapotheken vor. Die Anzahl der Zweigapotheken liegt bei aktuell 11 und damit deutlich niedriger als 2005 mit 39 Zweigapotheken. Notapotheken existieren derzeit keine.

DAZ: Die Quintessenz des Gutachtens könnte lauten, dass statt der bestehenden Niederlassungsfreiheit ein System gelten müsste, bei dem Apotheken bedarfsgerecht über Stadt- und Landgebiete verteilt würden und so den gesetzlichen Versorgungsauftrag mit solider wirtschaftlicher Basis erfüllen könnten. Inwiefern stimmen Sie dieser Schlussfolgerung zu?

2HM: Die Quintessenz des Gutachtens sind die berechneten Preise der AMPreisV. Mit dieser Vergütung können rezeptpflichtige Arzneimittel in der aktuell bestehenden Apothekenstruktur kostendeckend abgegeben werden. Eine Gefährdung des Versorgungsauftrages in der Fläche besteht nicht. Wir erwähnen die Niederlassungsfreiheit nur deshalb häufig, weil sie bei vielen Forderungen der Apothekerschaft keine Berücksichtigung findet, z. B. einem Finanzierungsanspruch aller bestehenden Apotheken. |