Schutz vor Handekzem

Patienten mit beruflich bedingtem Handekzem stehen unter einem hohem Leidensdruck: Die Läsionen sind schmerzhaft und unansehnlich, häufig kommt es zu Fehltagen. Nicht selten ist ein Jobwechsel notwendig. Auch die finanzielle Belastung für die Gesellschaft ist nicht unerheblich. Heidelberger Forscher haben in einer 2013 publizierten Arbeit jährliche Gesamtkosten in Höhe von rund 8800 Euro pro Patient errechnet. Rund zwei Drittel der Gesamtkosten sind auf Produktivitätsausfälle zurückzuführen. Der Anteil der direkten Behandlungskosten lag – je nach Schweregrad – bei rund 2600 bis 2700 Euro.

Zu den Risikogruppen für berufsbedingte Handekzeme zählen vor allem Friseure, Mitarbeiter in Heil- und Pflegeberufen, Reinigungskräfte, Arbeiter im Baugewerbe, in der Farb-, Metall- und Nahrungsmittelbranche sowie in der Landwirtschaft. Neben den direkt auf die Haut wirkenden irritativen Substanzen sind auch Triggerfaktoren wie niedrige Temperaturen oder eine atopische Haut pathogenetisch bedeutsam. Ob auch Alter, Geschlecht, genetische Faktoren oder ethnische Unterschiede bei der Entwicklung von Berufsdermatosen eine Rolle spielen, ist noch nicht abschließend geklärt. Die Inzidenzraten liegen zwischen fünf und 20 Fällen pro 10.000 Vollzeit­beschäftigten pro Jahr.

Allergie und/oder Irritation?

Unter ätiologischen Gesichtspunkten unterscheidet man das irritative und das allergische Handekzem. Außerdem gibt es kombinierte Krankheitsbilder, die sich klinisch und somit auch diagnostisch schwer voneinander abgrenzen lassen. Gemeinsam ist beiden Dermatosen der Kontakt mit exogenen akut toxischen, kumulativ toxischen oder sensibilisierenden Noxen als Auslöser – daher das Synonym Kontaktekzem. Bei der allergischen Krankheitsvariante, die zu den Typ-IV-Allergien gehört, zählen vor allem Nickel, Kobalt, Dichromat, Kolophonium, Teebaumöl und Duftstoffe zu den auslösenden Faktoren. Hauptauslöser eines irritativen Handekzems sind Wasser, Reinigungs-, Lösungs- und Desinfektionsmittel, Schmier- und Schneidöle. Es kann außerdem durch mechanische Schädigung der Haut­barriere (z. B. beim Arbeiten mit Papier) oder durch Okklusion (unter Schutzhandschuhen) bedingt sein.

Die Entwicklung des Ekzems beginnt, wenn das regenerative Potenzial der Haut ausgeschöpft ist, die Belastung mit den irritativen Substanzen jedoch weiterhin anhält. Charakteristische Symptome sind Rötungen, Ödeme, Blasenbildung und Juckreiz zu Beginn sowie Rhagaden, Hyperkeratosen, Fissurenbildung, Schmerzen und Infektionen bei chronischen Verläufen. Eine milde Dermatitis beginnt typischerweise in den Fingerspitzen und den Gelenkregionen der Hände. Bei moderatem Verlauf kommt es zu Ausdehnungen bis zum Handrücken und den Fingern. In schweren Fällen kann die ganze Hand einschließlich der Handgelenke betroffen sein.

Die Hauptoptionen, um ein berufsbedingtes Handekzem zu verringern, sind Schutzhandschuhe, Hautschutzsalben sowie – nach gründlicher Handreinigung – Feuchtigkeits- bzw. Aufbaucremes (siehe Tabelle). Zur Effektivität dieser Maßnahmen gibt es bisher nur wenige systematische Untersuchungen. Ein aktueller Cochrane-Review hatte daher das Ziel, die Wirksamkeit der präventiven Optionen beim irritativen Handekzem darzustellen. Das allergische Handekzem war nicht Gegenstand des Reviews. Ausgewählt wurden randomisierte kontrollierte Studien (RCTs), die die Effektivität von Hautschutzsalben, Feuchtigkeitscremes, Handschuhen und Anwendungsschulungen jeweils im Vergleich zu keiner Intervention, geprüft hatten. Primäre Endpunkte waren die Entwicklung von Symptomen eines Hand­ekzems während der jeweiligen Studie sowie die Häufigkeit von Behandlungsabbrüchen aufgrund von Nebenwirkungen. Es wurden neun RCTs be­rücksichtigt, deren 2888 Teilnehmer im beruflichen Umfeld irritativen Sub­stanzen ausgesetzt waren, aber zu Studienbeginn kein Handekzem hatten. Es handelte sich dabei um Arbeiter in der Metallbranche, in Druckereien und in der Farbindustrie, Schweinedarmreiniger in Schlachthäusern, Reinigungs- und Küchenkräfte, Auszubildende in Krankenpflege- und Friseurberufen sowie Krankenhausmitarbeitern. Die Studiendauer lag zwischen vier Wochen und drei Jahren. Das Alter der Teilnehmer betrug 16 bis 67 Jahre.

Evidenz wenig überzeugend

In vier Studien mit 999 Teilnehmern entwickelten 29% der Berufstätigen, die eine Hautschutzsalbe anwendeten, ein Handekzem, bei den Kontrollen ­waren es 33% (Risikoverhältnis [RR] 0,87; 95%-Konfidenzintervall [KI] 0,72 – 1,06). In drei Studien, in denen die Teilnehmer Feuchtigkeitscremes anwendeten (n = 507), entwickelten in der Interventionsgruppe 13% ein Hand­ekzem, in der Kontrollgruppe 19% (RR 0,71; 95%-KI 0,46 – 1,09). Bei der Kombination von Hautschutzsalben und Feuchtigkeitscremes (2 Studien, n = 474) bildete sich in der Interventionsgruppe bei 8% der Teilnehmer ein Ekzem aus, in der Kontrollgruppe bei 13% (RR 0,68; 95%-KI 0,33 – 1,42). In drei Studien mit 1355 Teilnehmern, die an Schulungsmaßnahmen teilgenommen hatten, entwickelten in der Schulungsgruppe 21% ein Handekzem, 28% in der Kontrollgruppe (RR 0,76; 95%-KI 0,54 –1,08). Zur Evidenz von Schutzhandschuhen bei der Prävention des beruflichen Handekzems konnten keine Aussagen getroffen werden. Die Nebenwirkungsraten waren in den Studien gering. Nur wenige Beschäftigte, die Hautschutzsalben oder Feuchtigkeitscremes angewendet hatten, berichteten anschließend über Juckreiz oder Hautrötungen. Schwere unerwünschte Wirkungen wurden nicht beobachtet.

Nach Ansicht der Autoren des Reviews scheint die Wirkung einer ausschließ­lichen Anwendung von Hautschutzsalben gering und nicht klinisch relevant zu sein. Mit Feuchtigkeitcremes – allein oder in Kombination mit Hautschutzsalben angewendet – lässt sich vermutlich sowohl kurzfristig als auch langfristig ein klinisch relevanter Schutzeffekt erreichen. Die meisten Studien offenbarten eine beträchtliche Unkenntnis der Arbeiter zu Fragen des Hautschutzes. Mithilfe von Schulungen erscheint es möglich, solche Lücken zu schließen. Beispielsweise könnten Arbeiter im Rahmen derartiger Unterweisungen nicht nur zur Anwendung von Schutz- und Pflege­salben angehalten werden, sondern beispielsweise auch dazu, das Hände­waschen nicht extensiv zu betreiben und auf der Arbeit keinen Schmuck zu tragen. Bezüglich der Effektivität solcher Schulungen gab es jedoch große Unterschiede zwischen den Studien. Deshalb sind sich die Autoren unsicher, ob sie eine geeignete Maßnahme zur Prävention des berufsbedingten Handekzems darstellen. |