Sekundärprophylaxe bei KHK unzureichend

Die Adhärenz in klinischen Studien gegenüber einer leitliniengerechten medikamentösen Therapie nach koronarer Revaskularisation wurde kürzlich in einer Metaanalyse analysiert. Fünf wegweisende Studien zum Vergleich von PCI (mit medikamentenfreisetzenden Stents) und Bypass-Opera­tion bei Patienten mit KHK gingen in die Auswertung ein. Als leitliniengerechte Therapie wurde eine Kombination von Thrombozytenaggregationshemmer (TAH), Betablocker und Statin mit oder ohne ACE-Hemmer/AT1-Rezeptorblocker (ARB) angesehen. Die Adhärenzrate ergab sich aus der Anzahl der Patienten mit einer entsprechenden Verordnung zu einem bestimmten Beobachtungszeitpunkt im Verhältnis zur Gesamtzahl der Patienten. Selbst im hochkontrollierten Umfeld randomisierter klinischer Studien wurde eine geringe Adhärenz in der Sekundärprophylaxe beobachtet, die sich mit der Zeit weiter verschlechterte: Im ersten Jahr nach koronarer Revaskularisation lag die Adhärenzrate bei 67% (TAH, Betablocker, Statin) bzw. 40% (TAH, Betablocker, Statin, ACE-Hemmer/ARB), nach fünf Jahren nur noch bei 53% bzw. 38%. In fast allen Studien waren die Raten nach einer Bypass-Operation niedriger als nach einer PCI. Erwartet worden war eine deutlich bessere Leitlinien­adhärenz aufgrund der strikten Vor­gaben der Studienprüfpläne.

Positiv ist hervorzuheben, dass die Leitlinienadhärenz gegenüber Acetylsalicylsäure (ASS) und Statinen im Allgemeinen hoch und über den Beobachtungszeitraum von fünf Jahren recht stabil war (Adhärenzraten von 75% bis 95%). Die Adhärenzrate gegenüber mindestens einem TAH war in den meisten Studien nahezu 100%. Während die Wirksamkeit von TAH und Statinen bei der Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse nach koronarer Revaskularisation schon seit vielen Jahren bekannt ist, sind die Vorteile der anderen Substanzklassen noch nicht so lange etabliert. Auch hängt ihr Einsatz von Begleiterkrankungen und Risikofaktoren ab (s. Tabelle). |