Sauberes Wissen und evidenzbasierte Informationen für Arzt und Patient

Dr. Cornelia Vetter-Kerckhoff, Mitglied im ADKA-Ausschuss für Arzneimittelinformation, wies in ihrer Eröffnung darauf hin, dass Arzneimittelinformation zu den zentralen klinisch-pharmazeutischen Dienstleistungen gehört. Orientiert man sich an der Leitlinie der ADKA „Arzneimittelinformation aus der Krankenhausapotheke“, so wird deutlich, dass Pharmazeuten das Handwerkszeug besitzen, zum bestmöglichen Nutzen der Arzneimitteltherapie für den Patienten beizutragen – und um einen pharmazeutischen Mehrwert zu erzeugen. Evidenz mit klinischen Aktivitäten so zu verknüpfen, so dass Patienten besser behandelt werden und sogar ein finanzieller Mehrwert generiert werden kann – das gelinge anderen Berufsgruppen nicht. Allerdings sei es zwingend notwendig, so Vetter-Kerckhoff, dass Pharmazeuten dem Arzt konkrete Empfehlungen geben, die im klinischen Alltag umgesetzt werden können. Ihr Wunsch an die Politik: Arzneimittelinformation als einen Qualitätsindikator anzuerkennen, der im Wettbewerb um Effizienz im Gesundheitssystem als ein Wettbewerbsvorteil für Krankenhäuser genutzt werden kann. Auch Dr. Anne Dwenger vom Bundesministerium für Gesundheit betonte in ihrem Grußwort, wie wichtig „Arzneimittelinformation“ ist. In dem Überfluss an Informationen, in dem Patienten und auch Heilberufler fast ertrinken, ist es umso wichtiger, dass es Fachleute gibt, die sich damit auseinandersetzen, sich auskennen und eine Expertise entwickeln, die sie teilen und interdisziplinär weitergeben.

Leitlinien zur Orientierung

Als Basis einer evidenzbasierten Medizin gelten Leitlinien, die unter der Federführung wissenschaftlicher medizinischer Fachgesellschaften erstellt werden. 175 dieser Fachgesellschaften sind in der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) zusammengeschlossen, die Dr. med. Monika Nothacker vorstellte. Seit 2011 enthalten klinische Leitlinien laut Definition Handlungsempfehlungen, die dazu dienen, die Patientenversorgung zu verbessern. Diese werden auf der Basis eines systematischen Reviews der Evidenz und einer transparenten Abwägung von Nutzen und Schaden der vorhandenen Handlungsoptionen formuliert. Nothacker betonte ausdrücklich, wie sehr sie es begrüßen würde, wenn sich Apotheker mit ihrem Sachverstand und Wissen verstärkt in die Entwicklung von Leitlinien einbringen würden. Eine der ganz wenigen Leitlinien, an denen Apotheker beteiligt sind, ist die Nationale Versorgungsleitlinie Asthma.

Arzneimittelinformation weiterentwickeln

Dr. Dorothea Strobach, Apotheke des Klinikums der Universität München, Campus Großhadern, wies darauf hin, dass schon in der Ausbildung eine Befähigung zur evidenzbasierten Medizin thematisiert werden sollte. Die Studenten zum wissenschaftlichen Arbeiten zu befähigen, ist eine Hauptaufgabe der Universitäten: Wie formuliert man Fragen exakt, wie recherchiert man effektiv, wie analysiert und bewertet man kritisch wissenschaftliche Literatur, wie bearbeitet man strukturiert Fragen zur Arzneimittelinformation und wie wendet man vorhandene Informationen auf die klinische Situation an? Die Bedeutung von AMTS, Spezialisierungen und Pharmakoökonomie nimmt zu – und damit auch die Anforderungen an einen „Drug Information Service“. Die zur Verfügung stehende Zeit wird immer knapper, das Ausmaß publizierter Literatur nimmt ebenso zu wie die Einflussnahme durch Informationen der Industrie. Interprofessionelle Expertise für unabhängige und patientenindividuelle Arzneimittelinformation ist mehr denn je gefragt und muss strategisch weiterentwickelt werden.

Nur ein aktualisierter Medikationsplan ist ein guter Plan

Prof. Dr. Martin Schulz, Vorsitzender der Arzneimittelkommission der Deutschen Apotheker (AMK), berichtete von den ersten Erfahrungen mit dem interdisziplinären Medikationsmanagement. Es baut auf einer Medikationsanalyse auf, an die sich eine kontinuierliche Betreuung des Patienten durch ein multidisziplinäres Team anschließt. Nur so können vereinbarte Maßnahmen nachverfolgt sowie gegebenenfalls angepasst werden. Das Ziel sei dabei, die Effektivität der Arzneimitteltherapie fortlaufend und nachhaltig zu erhöhen und Arzneimittelrisiken zu minimieren. Die ersten Ergebnisse und Erfahrungen aus laufenden Projekten wie ARMIN, PRIMA und PHARM-CHF zeigen, dass neben den fachlichen Herausforderungen vor allem die Kommunikation eine große Aufgabe ist. So sind Diskrepanzen zwischen den verschiedenen Informationsquellen (Arzt, Apotheker, Patient) die Regel, der Austausch der Informationen funktioniere nur unzureichend. Der häufigste Fall ist, dass der Patient ein nicht bekanntes oder nicht dokumentiertes Arzneimittel nimmt. Je älter der Patient, je mehr Arzneimittel er einnimmt und je mehr Verordner involviert sind, umso größer wird die Diskrepanz. Als Hauptgründe sieht Schulz das Fehlen von Medikationslisten beim Hausarzt, eine mangelnde Organisation und Dokumentation. Bei ARMIN steht daher an erster Stelle ein aktueller, vollständiger, auf potenzielle Risiken geprüfter, zwischen den Heilberufen abgestimmter sowie (vollständig) elektronisch erstellter und gepflegter Medikationsplan, der für den Patienten verständlich ist! Aus der praktischen Umsetzung aller bisheriger Projekte betont Schulz die Erfahrung, dass eine strukturierte Kommunikation und ein strukturierter Informationsfluss zwischen den Heilberufen das A und O sind. Abläufe, Zuständigkeiten und Verantwortlichkeiten müssen klar geregelt und abgegrenzt sein. Bei der Kommunikation der Apotheke mit dem Arzt bzw. dem Krankenhaus gelte: so wenig wie nötig und immer mit Einverständnis des Patienten.