Aripiprazol: Etwa jeder Siebte profitiert

Das Versagen einer medikamentösen antidepressiven Therapie bei Älteren ist eher die Regel als die Ausnahme: Mehr als die Hälfte aller älterer Patienten, die an einer schweren Depression leiden, spricht nicht auf eine Erstlinientherapie mit einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) oder Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) an. Was tun? Es gibt wenig Evidenz-basierte Aussagen, wie in diesen Fällen zu verfahren ist. Empfehlungen sprechen sich für eine Zweitlinientherapie mit Mirtazapam oder ­Bupropion oder die Augmentation mit Lithium, Psychostimulanzien oder neueren Antipsychotika sowie für psychotherapeutische Maßnahmen oder eine Elektrokonvulsionstherapie aus. Von diesen Vorschlägen konnte bislang nur die Wirksamkeit von Lithium bestätigt werden; allerdings ist die Verträglichkeit von Lithium bei älteren Patienten oft problematisch. Daher suchte eine amerikanische Arbeitsgruppe nach wirksamen, auch in der täglichen Praxis umsetzbaren Alternativen. Eine besteht in der zusätzlichen Gabe des atypischen Neuroleptikums Aripiprazol. Dieser Therapieansatz wurde in einer randomisierten, doppelblinden, Placebo-kontrollierten Studie untersucht.

In der ersten Studienphase erhielten 468 ältere Patienten, die unter einer schweren Depression litten, den SSRI Venlafaxin. Trat unter dieser Therapie keine Remission ein, was bei 181 der Probanden der Fall war, erhielt die Hälfte von ihnen über drei Monate hinweg zusätzlich ein Placebo oder das atypische Neuroleptikum Aripiprazol. Nach zwölf Wochen hatten 44% der Aripiprazol-Gruppe eine Remission erreicht, in der Placebo-Gruppe waren es 29% (p = 0,03). Dies entspricht einer NNT von 6,6. Diesem Benefit standen allerdings auch unerwünschte Wirkungen gegenüber: So traten unter der Einnahme von Aripiprazol verstärkt (bei 26% vs. 1% unter Placebo) Akathisien (krankhafte Bewegungsunruhe) und Parkinson-artige Symptome (17% vs. 2% unter Placebo) auf. Ein Anstieg kardiometabolischer Risikofaktoren (z. B. Plasmalipide, Glucose, Körperfett) wurde nicht festgestellt. Desgleichen wurden keine vermehrten Selbstmordgedanken geäußert. |