Gegen das gefährliche Duo HIV plus ­Hepatitis C

Weltweit sind rund vier bis fünf Millionen Menschen sowohl mit HIV-1 als auch mit dem Hepatitis-C-Virus (HCV) chronisch infiziert. Patienten, die mit beiden Viren infiziert sind, weisen eine erhöhte Rate an Zirrhose und Leberzellkarzinom auf. Daneben haben sie ein erhöhtes Mortalitätsrisiko als Patienten, die nur mit einem der beiden Viren infiziert sind. Die Behandlung der Hepatitis C bei solchen Patienten stellt somit ein bedeutendes Therapieziel dar, um sowohl Morbidität als auch Mortalität durch Lebererkrankungen zu senken.

Bisherige Therapie nicht erfolgreich

In der Vergangenheit hatte sich die Behandlung von HIV-1/HCV-koinfizierten Patienten mit der bisherigen HCV-Standardtherapie Interferon-Ribaverin nicht durchgesetzt – einerseits aufgrund der geringen Wirksamkeit, andererseits aufgrund der Nebenwirkungen und des ausgeprägten Interaktionspotenzials mit antiretroviralen Therapeutika. Die Kombination aus Interferon-Ribaverin mit den HCV-Protease-Inhibitoren der ersten Generation Telaprevir und Boceprevir zeigte zwar eine bessere Wirksamkeit, war jedoch mit verstärkten Nebenwirkungen und pharmakokinetischen Interaktionen verbunden.

Neue Hoffnung: Harvoni^®, ­Sovaldi^® & Co.

Die neuen direkt wirkenden antiviralen Substanzen (direct acting antivirals, DAA) könnten auch HIV-Patienten neue Hoffnung geben. Dazu gehören die Kombinationen aus nukleosidischen Polymerase(NS5B)-Inhibitoren (Sofosbuvir) und NS5A-Inhibitoren (z. B. Daclatasvir, Ledipasvir). Beide Kombinationen haben sich bisher als effektiv und gut verträglich erwiesen. Zudem scheinen sie keine bis wenige pharmakokinetischen Interaktionen mit antiretroviralen Substanzen zu haben.

In zwei aktuellen Studien wurde nun die Wirksamkeit und Sicherheit von Sofosbuvir plus Ledipasvir (Harvoni^®) sowie Sofosbuvir (Sovaldi^®) plus Daclatasvir (Daklinza^®) in Hepatitis-C-Patienten mit HIV-1-Koinfektion untersucht (siehe Tab.)

Insgesamt zeigte sich also, dass sowohl die Kombination aus Sofosbuvir plus Ledipasvir (Harvoni^®) als auch aus Sofosbuvir (Sovaldi^®) plus Daclatasvir (Daklinza^®) die Hepatitis-C-Infektion in HIV-1-Patienten effektiv bekämpfen können, ohne den Therapieverlauf mit antiretroviralen Substanzen einzuschränken. Aufgrund der deutlich geringeren Effektivität unter 8-wöchiger Therapie in einer der beiden Studien sollte die 12-wöchige Therapie bevorzugt werden. |