Vorteil für Pesco-Vegetarier

Der grundsätzliche Zusammenhang zwischen Darmkrebs-Risiko und Ernährungsgewohnheiten ist unstrittig und beruht auf guter Evidenz. Zwar können nur wenige, spezifische Ernährungsempfehlungen hinsichtlich konkreter Nahrungsbestandteile oder täglicher Zufuhrmengen gemacht werden, doch es gilt als gesichert, dass eine Ernährungsweise mit hohem Verzehr von Obst, Gemüse und Ballaststoffen sowie niedrigem Verzehr von rotem Fleisch (Schwein, Rind, Lamm) und Wurstwaren protektiv hinsichtlich der Darmkrebsentstehung wirkt. Umgekehrt führt eine ballaststoffarme Ernährungsweise mit wenig Obst und Gemüse sowie viel rotem Fleisch, Wurstwaren und raffinierter Stärke zu einer Risikoerhöhung [2 – 5]. Die aktuelle S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom empfiehlt zur Prävention kolorektaler Karzinome (KRK) eine Ballaststoffaufnahme von mindestens 30 g/d, täglich fünf Portionen Obst und Gemüse sowie einen möglichst geringen Verzehr von rotem Fleisch und Alkohol [6].

Verschiedene fleischreduzierte Ernährungsformen differenzieren

Vor diesem Hintergrund kann man davon ausgehen, dass sich bei Vegetariern ein reduziertes Darmkrebs-Risiko findet, da ihre Ernährungsweise nicht nur fleischfrei oder fleischreduziert ist, sondern auch einen überdurchschnittlichen Anteil an Ballaststoffen enthält. Dieser Zusammenhang ist daher bereits vielfach untersucht worden. Der neue und interessante Ansatz der jetzt von Orlich et al. publizierten Auswertung besteht jedoch im direkten Vergleich verschiedener Formen der fleischreduzierten bzw. fleischlosen Ernährung.

Dass sich hier eine Risikoreduktion durch eine fleischarme Ernährung zeigt, ist keine neue Erkenntnis, sondern bestätigt bereits bekannte epidemiologische Zusammenhänge. Neu ist jedoch die Beobachtung, dass die Pesco-Vegetarier mit dem Verzicht auf Fleisch bei beibehaltenem Fischverzehr mit der deutlichsten Risikoreduktion (43%!) für ein Kolorektalkarzinom profitieren. Ein entsprechender Zusammenhang ist ernährungsmedizinisch plausibel, auch wenn sich aus einer prospektiven Beobachtungsstudie keine direkte Kausalität ableiten lässt, da theoretisch auch andere als die erfassten Ernährungs- und Lifestyle-Faktoren einen Einfluss haben könnten. Um diese Unsicherheit zu minimieren, wurden in der Auswertung jedoch 18 kovariate Faktoren berücksichtigt, die sich erwiesenermaßen (körperliche Aktivität, BMI, Rauchen, Alkohol u. a.) oder auch nur mutmaßlich (Vitamin D, Acetylsalicylsäure, Hormonsubstitution u. a.) auf das Karzinom-Risiko auswirken.

Besonders bemerkenswert ist auch, dass sich an der signifikanten Risikoreduktion bei Pesco-Vegetariern selbst dann kaum etwas änderte, wenn die Unterschiede im BMI oder in der Ballaststoff-Aufnahme herausgerechnet wurden – und das, obwohl beides tatsächlich maßgebliche Risikofaktoren für kolorektale Karzinome sind. Dies deutet auf einen ausgeprägten protektiven Effekt des Fischkonsums hin, von dem selbst Menschen mit erhöhtem BMI und geringer Ballaststoff­aufnahme profitieren könnten.

Bedeutung des regelmäßigen Fischverzehrs

Daher legen die Ergebnisse tatsächlich den Schluss nahe, dass regelmäßiger Fischkonsum auch bei bereits fleischarmer Ernährung eine zusätzliche, präventive Wirkung haben könnte. Im Vergleich zu der nicht-vegetarischen Durchschnittsbevölkerung könnte dieser präventive Effekt noch deutlich stärker ausgeprägt sein als in der Studie gezeigt: Denn hier verzehrte die fleischessende Referenzgruppe durchschnittlich nur 56 Gramm Fleisch/Wurst pro Tag, während die mittlere Verzehrsmenge für Fleisch und Wurst bei deutschen Männern bei 103 g/d liegt [7]. In der Studie profitierten so selbst die Nicht-Vegetarier von ihrem im Vergleich zur Durchschnittsbevölkerung geringeren Fleischkonsum mit einer um 27% reduzierten Darmkrebs-Inzidenz.

Auch die bisherige Datenlage zum Einfluss regelmäßigen Fischverzehrs auf das Risiko für kolorektale Karzinome zeigt einen deutlichen protektiven Effekt, wenn auch nicht in der methodischen Differenzierung verschiedener fleischreduzierter Ernährungsformen [8]. Teilweise widersprüchliche Daten erklären sich dadurch, dass in den verschiedenen Studien unterschiedlich hohe Fischverzehrsmengen miteinander verglichen wurden [8 –11]. Auch die Art des Fischs dürfte einen maßgeblichen Einfluss haben, da sich die Zusammensetzung insbesondere hinsichtlich der langkettigen Omega-3-Fettsäuren zwischen den verschiedenen Arten erheblich unterscheidet. Zukünftige Studien werden daher stärker auf diese beiden Aspekte abzielen müssen.

Fazit

Ein reduzierter Fleischkonsum geht mit einer Risikoreduktion für die Entstehung von Kolorektalkarzinomen einher; die Risikoreduktion ist umso stärker, je weniger Fleisch verzehrt wird. Die größte Risikoreduktion ergibt sich aus der Kombination von Fleischverzicht bei regelmäßigem Fischverzehr. Vermutlich nicht wirksam ist die Einnahme von Fischöl-­Präparaten bei einer unverändert fleischlastigen Ernährungsweise.

Die größte und wirksamste Risikoreduktion ist ohnehin nicht durch die Veränderung eines einzigen Ernährungsparameters zu erreichen, sondern durch die kombinierte Reduktion der unterschiedlichen Risikofaktoren im Sinne eines „gesunden Lebensstils“, wozu neben der Ernährungsform unter anderem auch der Verzicht auf Rauchen, ein normwertiger BMI und ausreichende körperliche Aktivität gehören. Eine derartige kombinierte Präventionsstrategie im Sinne eines „gesunden Lebensstils“ kann das Kolorektalkarzinom-Risiko um ca. 40% reduzieren [1, 12]. Die Bedeutung dieses Zusammenhangs wird vielleicht noch deutlicher, wenn man sich die absoluten Zahlen vor Augen führt: ­Allein in Deutschland erkranken jährlich ca. 65.000 Menschen an Darmkrebs, wovon nahezu die Hälfte durch eine Veränderung von Lebens- und ­Ernährungsgewohnheiten verhindert werden könnte. Das ist eine „Wirksamkeit“, von der man bei vielen onkologischen Präparaten nur träumen kann.

Unabhängig davon sinkt mit abnehmendem Fleischverzehr nicht nur das Karzinom-Risiko, sondern auch die Gesamtmortalität erheblich [13]. Es wäre daher schon viel gewonnen, wenn die jetzt publizierten Daten zum Zusammenhang zwischen fleischreduzierter, dafür aber fischreicher Ernährung diesen präventiven Ansatz wieder verstärkt in den Fokus rücken würden. |