Arzt fragt Apotheker

Während viele Apotheker sich durch die (mit der Novellierung der ApBetrO 2012 eingeführten) Plausibilitätsprüfung für Rezepturarzneimittel erstmals veranlasst sahen, die Zusammensetzung einzelner Rezepturen mit den Verordnern zu diskutieren, hat sich an der Kommunikation zwischen dem Offizinapotheker Dr. Dominic Kram und der Ärztin Dr. Irina Läbe dadurch nichts geändert. Schon vorher standen die beiden Heilberufler im Landkreis Cham (Oberpfalz) in regem Austausch, sodass die Allgemeinmedizinerin lange Zeit gar nichts von der Änderung der rechtlichen Lage bemerkte.

Die Vorbehalte einiger ihrer Kollegen gegenüber der pharmazeutischen Überprüfung der verordneten Rezepturen kann Dr. Läbe nicht nachvollziehen und meint: „Ich bin froh, wenn mir jemand hilft, der von galenischen Fragen mehr versteht als ich. Jeder sollte das tun, was er am besten kann: Ich stelle die Diagnose und lege Wirkstoff und Dosis fest, und der Apotheker entwickelt das Arzneimittel. So erreichen wir gemeinsam das Beste für den Patienten!“

Rücksprache mal „umgekehrt“

In aller Regel bedürfen die Verordnungen von Dr. Läbe aber gar keiner Plausibilitätsprüfung, denn die Kommunikation zwischen Arzt und Apotheker setzt für sie bereits viel früher ein. Noch während der Patient im Sprechzimmer sitzt, klingelt Dr. Krams Telefon in der Marien-Apotheke in Neukirchen beim Hl. Blut. Gemeinsam diskutieren sie, welche Grundlage sowohl für das Beschwerdebild des Patienten als auch für den Wirkstoff geeignet ist.

„Bei mir kommt keine Rezeptur, die ich erstmalig verordne, ohne Rücksprache mit dem Apotheker auf den Rezeptblock“, bekennt Dr. Läbe freimütig. Und das ist bei der experimentierfreudigen Medizinerin, die fünf Jahre in einer großen Hautklinik gearbeitet hat, gar nicht so selten. Häufig sei die Problemstellung so individuell, dass sie mit den industriell hergestellten Fertigarzneimitteln nur unzureichend adressiert werden kann, so Läbe. Diese Lücke lässt sich nur mit Individualrezepturen schließen, die genau auf die Bedürfnisse des jeweiligen Patienten abgestimmt sind. Das bedeutet im Umkehrschluss aber auch, dass Dr. Läbe nicht eine Handvoll Standardrezepturen in ihrem Repertoire hat, die sie immer wieder verordnet; stattdessen wird für jeden Patienten ein ganz individuelles Rezepturarzneimittel entwickelt.

Individuelle Kompositionen sind kein Problem

Vorgefertigte Rezepturensammlungen nutzen ihr daher nach eigener Aussage wenig, wenngleich sie den Wunsch nach einer gewissen Standardisierung durchaus nachvollziehen kann. Apotheker Kram sieht in der Vielzahl individueller Rezepturkompositionen indes kein Standardisierungsproblem. „Nicht die Zusammensetzung muss standardisiert sein, sondern die Abläufe. Die gewährleisten die Qualität!“ So lautet das Credo des galenisch versierten Apothekers.

Der Erfolg gibt dem Modell der beiden Heilberufler Recht. Die gerade im ländlichen Raum gut funktionierende Mundpropaganda führt zu einer stetig steigenden Nachfrage nach individuell angefertigten Dermatika in Dr. Läbes Praxis und in der Apotheke. Letztere hat sich darauf eingestellt und im Bereich der Arzneimittelherstellung erheblich expandiert. Die Einrichtung eines neuen Labors und die Anschaffung von Mischgeräten für die Salbenherstellung im Kilogramm-Maßstab sprechen für sich.

Zusammenarbeit zwischen Arzt und Apotheker macht Schule

Dabei haben Dr. Läbe und Dr. Kram nicht nur im Duett gute Erfahrungen gesammelt. Immer mehr Kollegen haben sich dem Konzept der offenen Kommunikation angeschlossen, was von den beiden durchaus erwünscht ist. Die konkrete Ausgestaltung ist mitunter jedoch recht unterschiedlich. „Nicht alle Dermatologen nehmen sich die Zeit, vorher in der Apotheke anzurufen, um eine neue Rezeptur gemeinsam durchzusprechen, dafür erhalten wir dann Rezepte auf denen beispielsweise steht ‚1 g Wirkstoff XY in 50 g hydrophiler Grundlage ad libitum‘; das zeigt welch hohes Vertrauen mittlerweile in unsere pharmazeutische Kompetenz gesetzt wird“, so Kram, der sich an keinen Fall erinnern kann, in dem es nicht gelungen wäre, zum Wohle der Patienten eine einvernehmliche Lösung mit den Verordnern zu finden.

Aber auch Kram weiß, dass die Zusammenarbeit nicht überall so reibungslos klappt, und hat einige Tipps parat. Zunächst einmal versucht er so viele Probleme wie möglich in der Apotheke selbst zu lösen, z.B. durch entsprechenden Hilfsstoffzusatz o.ä. Die Gesprächsbereitschaft bei den Ärzten sei wesentlich größer, wenn sie nicht wegen „jeder Kleinigkeit“ angerufen werden, so Krams Wahrnehmung. Auch habe es sich ausgezahlt, das Gespräch mit den Rezepturverordnern mal abends nach Dienstschluss zu suchen. In entspannter Atmosphäre diskutiert es sich ganz anders als zwischen Tür und Angel, zumal wenn ein volles Wartezimmer zur Eile drängt. Damit hat Kram die meisten Ärzte auf seine Seite gebracht: „Seither haben wir, was die Plausibilität von Rezepturen angeht überhaupt kein Problem mehr, und wir begegnen uns absolut auf Augenhöhe!“

Kompetenz in der Rezeptur als Teil eines neuen Leitbilds

Während anderswo über das neue Leitbild des Apothekers 2.0 räsoniert wird, ist man „in der Provinz“, tief im Bayerischen Wald offenbar schon einen Schritt weiter. Hier ist es einem Apotheker gelungen, sich dank seiner profunden Ausbildung einen eigenen Kompetenzbereich zu erarbeiten, in dem er anerkannt und als Berater geschätzt wird, von Ärzten wie Patienten gleichermaßen.

Und ein Weiteres zeigt dieses Beispiel: Bei allen neuen Aufgaben, denen sich der pharmazeutische Berufsstand künftig zu Recht stellen muss, wenn er seinen Stellenwert im Gesundheitswesen erhalten will, darf die berufsbildprägende Bedeutung der traditionellen Betätigungsfelder des Apothekers nicht ins Hintertreffen geraten. Denn offenbar gibt es auch im 21. Jahrhundert bei der Arzneimittelherstellung noch immer, ja vielleicht sogar immer mehr Potenzial, das gehoben werden will.