Reduzierte Mortalitätsrate bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz

Das körpereigene Coenzym Q₁₀ (Ubichinon, Q₁₀) zeigt als vitaminähnliche Substanz strukturelle Verwandtschaft mit Vitamin K und E auf. Seine antioxidativen Eigenschaften machen Coenzym Q₁₀ seither zu einem beliebten Bestandteil einer Vielzahl von Kosmetika und Nahrungsergänzungsmitteln. Physiologisch trägt Coenzym Q₁₀ als Elektronenüberträger wesentlich zur mitochondrialen sowie extramitochondrialen ATP-Gewinnung bei. Folglich weist Gewebe mit hohem Energiebedarf wie Nervenzellen bzw. Skelett- und Herzmuskulatur, auch die höchste Konzentration an Ubichinon auf.

Medizinisches Interesse an Coenzym Q₁₀ entstand erstmals nach dem Auftreten von Myopathien (Muskelschwäche) während der Behandlung mit Statinen. Diese hemmen nicht nur die Cholesterol-Biosynthese, sondern auch die körpereigene Produktion an Q₁₀. Ein Zusammenhang zwischen einem verringerten Q₁₀-Spiegel und der Entstehung von Myopathien wurde daher stets diskutiert, konnte jedoch bisher nicht bewiesen werden. Die koronare Herzkrankheit (KHK), die wichtigste Indikation für eine Behandlung mit Statinen, ist gleichzeitig die häufigste Ursache für eine Herzinsuffizienz. Für Patienten, deren Herzmuskelzellen (Kardiomyozyten) eine direkte Schädigung erfahren haben und daraus eine verringerte Kontraktionsfähigkeit resultiert, scheint eine Supplementierung mit Coenzym Q₁₀ plausibel.

Coenzym Q₁₀ verringert Hospitalisierungsrate

Nun wurde im Rahmen des Kongresses Heart Failure 2013 in Lissabon, Portugal, das Ergebnis der multizentrischen Q-SYMBIO Studie (Coenzyme Q₁₀ as adjunctive treatment of chronic heart failure: a randomised double blind multicentre trial with focus on changes in symptoms, biomarker status with BNP and long term outcome) präsentiert, welche von 2003 bis 2008 in Dänemark, Schweden, Österreich, Slowakei, Polen, Ungarn, Indien, Malaysia sowie Australien durchgeführt wurde [1]. Bei dieser randomisierten doppelblinden Studie erhielten 420 Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz (NYHA III und IV) über einen Zeitraum von insgesamt zwei Jahren neben ihrer bisherigen Standardtherapie entweder Placebo oder 300 mg pro Tag Coenzym Q₁₀ als Zusatzbehandlung. Primäre Endpunkte der Studie waren das Auftreten unerwünschter Ereignisse wie eine plötzliche Hospitalisierung aufgrund einer Verschlechterung der bestehenden Herzinsuffizienz oder eine dringende Herztransplantation sowie kardiovaskulär bedingte Todesfälle.

Durch die Behandlung mit Coenzym Q₁₀ lag die Hospitalisierungsrate mit insgesamt 29 Patienten (14%) um fast 50% niedriger, verglichen mit 55 Patienten (25%) in der Placebo-Gruppe (p = 0,003). Die Supplementierung führte zudem zu einer Reduktion kardiovaskulär bedingter Todesfälle, die sich bei 18 Personen (9%) in der Q₁₀-Gruppe bzw. bei 36 Personen (17%) in der Placebo-Gruppe ereigneten (HR = 2,1; p = 0,01). Nach Einschätzung der Autoren kann Ubichinon das Energiedefizit in Kardiomyozyten sicher und effektiv beheben und sollte zukünftig bei der Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz als Zusatzmedikation empfohlen werden. Zudem heben die Autoren hervor, dass Coenzym Q₁₀ die Mortalitätsrate in ähnlichem Umfang senkte wie die Standardtherapeutika ACE-Hemmer bzw. Betablocker, hierbei als körpereigene Substanz jedoch frei von schwerwiegenden Nebenwirkungen sei.

Ob im Falle ischämischer Veränderungen des Herzens bei KHK-Patienten ebenfalls eine prophylaktische Supplementierung mit Coenzym Q₁₀ indiziert ist, wird von den Autoren zwar diskutiert, der klinische Nutzen einer kombinierten Therapie aus Statinen und Q₁₀ muss jedoch erst noch anhand kontrollierter Studien bewiesen werden.

Die Menge der täglichen Aufnahme an Coenzym Q₁₀ im Rahmen der üblichen Ernährung bzw. in Nahrungsergänzungsmitteln liegt mit bis zu 30 mg pro Tag weit unter der hier getesteten Dosierung. Bisherige Untersuchungen zu Coenzym Q₁₀ in Dosierungen von 50 bis 300 mg pro Tag im Rahmen klinischer Studien zeigten zumeist gastrointestinale Unverträglichkeiten bzw. allgemeines Unwohlsein sowie eine Erhöhung von Plasmaenzymwerten [2]. Toxikologische Daten bezüglich chronischer Effekte bei Langzeiteinnahme von Coenzym Q₁₀ liegen bisher noch nicht vor und sollten daher bei zukünftiger Anwendung therapeutischer Dosierungen unbedingt erhoben werden.

Apotheker André Said