„HES ist für Volumentherapie verzichtbar!“

Kürzlich erschienen die Ergebnisse einer skandinavischen Multizenterstudie [1], in der 798 Sepsispatienten in einem randomisierten, doppelblinden Design entweder Tetrastärke (HES 130/0.42) oder Ringeracetat (RA) zur Volumentherapie erhielten. Die 90-Tage-Sterblichkeit war in der HES-Gruppe signifikant höher mit 51% (201/398 Patienten) gegenüber 43% in der RA-Gruppe (172/400 Patienten; relatives Risiko [RR] 1,17; 95% Konfidenzintervall [KI], 1,01-1,36; p = 0,03). In der HES-Gruppe benötigten signifikant mehr Patienten Nierenersatztherapie (22%) verglichen mit 16% in der RA-Gruppe (RR, 1.35; 95% KI, 1.01-1.80; p = 0,04) und es gab im Trend mehr Blutungskomplikationen (definiert durch den Bedarf von drei oder mehr Einheiten Erythrozytenkonzentrat) mit 10% versus 6% der Patienten (p = 0,09) [1].

Nierenversagen unter HES häufiger

Diese Studie bestätigt die Ergebnisse der VISEP-Multizenterstudie, die gezeigt hatte, dass 10% HES 200/0.5 bei Sepsispatienten im Vergleich mit Ringerlactat zu mehr Nierenversagen, Transfusionsbedarf und dosisabhängig auch zu höherer 90-Tage-Sterblichkeit führte [2].

Neuere HES-Präparate nicht sicherer als alte

Bemerkenswerterweise betrug die kumulative HES-Dosis in der skandinavischen Studie lediglich 44 ml/kg – das ist weniger als eine erlaubte Tageshöchstdosis für HES 130/0.4 – jedoch war die 90-Tage-Sterblichkeit um 8% höher [1], während in der VISEP-Studie die 90-Tage-Sterblichkeit um 7% höher war bei einer kumulativen Dosis von 70 ml/kg hyperonkotischem 10% HES 200/0.5 [2]. Keinesfalls ist also das neue HES 130/0.4 sicherer als ältere Lösungen, wie postuliert worden ist [3]. Bemerkenswert ist auch, dass die insgesamt zur hämodynamischen Stabilisierung benötigte Flüssigkeitsmenge in beiden Studiengruppen innerhalb der ersten drei Tage nicht unterschiedlich war; es wurde also durch die Verwendung von HES keine Flüssigkeit "eingespart". Die Studie bestätigt auch eine kürzlich erschienene sequenzielle Analyse, die ebenfalls nahelegt, dass die synthetischen Kolloide HES 130/0.4 und Gelatine jeweils keine Vorteile in Bezug auf die Hämodynamik gegenüber Kristalloiden bieten, jedoch Risikofaktoren für Nierenversagen bei Sepsispatienten sind [4].