Zukunft: maßgeschneiderte Brustkrebstherapie

Schneeweiss: Nicht in jedem Fall. Am heißesten diskutiert wird die Kernspintomografie. Denn wir wissen, dass wir bei regelmäßiger Anwendung die Rate der Mastektomien erhöhen ohne das Überleben der Patientinnen zu verbessern. Auch das PET-CT zum Staging ist völlig ungeeignet. Noch ist nämlich völlig unklar, was mit den Frauen ist, die beim konventionellen Staging keine Metastasen haben, aber einen positiven Befund im PET-CT. Sind das die Frauen, die wir nicht heilen können oder gerade die, bei denen wir mit unserer adjuvanten Therapie erfolgreich sind? Entscheidend ist, dass wir diese modernen Methoden zielführend weiterentwickeln. Es führt nicht immer zu einer besseren Diagnostik, wenn wir immer noch mehr sehen. Maßgeblich ist, ob die Frauen tatsächlich davon profitieren.

DAZ: Im Primärscreening gilt die Mammografie als die Methode der Wahl. Vielen Frauen wird in den gynäkologischen Praxen auch eine Mammasonografie angeboten. Ist sie zu empfehlen?

Schneeweiss: Für das Primärscreening kann derzeit guten Gewissens nur die Mammografie alle ein bis zwei Jahre empfohlen werden. Nur dafür stehen uns genaue Zahlen zur Verfügung: Wenn wir 100 Frauen im Alter zwischen 50 und 70 Jahren regelmäßig screenen, finden wir ca. ein Mammakarzinom in einem frühen Stadium, das wir sonst nicht entdeckt hätten. Damit senken wir die Brustkrebsmortalität voraussichtlich relativ um ca. 25%. Die Mammasonografie geht dagegen bei asymptomatischen Frauen mit einer hohen Rate an falsch-positiven Befunden einher. Ebenso wie bei der Kernspintomografie handelt es sich deshalb um eine Überdiagnostik. Die Frauen werden dadurch nur unnötig in Angst und Schrecken versetzt.

DAZ: Neben der Überdiagnostik wird auch die Übertherapie diskutiert. Wie groß ist das Problem?

Schneeweiss: Frauen mit einem Mammakarzinom werden oft unnötig und damit auch falsch behandelt. Am häufigsten geschieht das in der großen Gruppe der Hormonrezeptor-positiven, HER2-negativen G2-Tumoren. Hier muss die Entscheidung gefällt werden, ob eine endokrine Therapie ausreicht oder ob zusätzlich eine Chemotherapie notwendig ist. Derzeit erhalten ca. 60 Prozent der Patientinnen eine Chemotherapie, obwohl sie nur bei jeder sechsten Frau notwendig wäre. Ein Problem der Übertherapie ist, dass wir den individuellen Verlauf der Erkrankung mit den derzeit zur Verfügung stehenden Methoden nur schlecht abschätzen können. Zudem fehlen uns prädiktive Faktoren, um ein Medikament gezielt auszuwählen und im Sinne einer „personalisierten Therapie“ zu behandeln.

DAZ: Brustkrebstests, die derzeit auf den Markt drängen, versprechen eine bessere Prognose und die Einsparung von Chemotherapien. Wie sind sie einzuschätzen?

Schneeweiss: Am weitesten entwickelt sind Tests, die auf der Bestimmung von mRNA-Mustern basieren: die Amsterdam-Signatur (Mammaprint), die 70 mRNA-Moleküle erfasst, und der Recurrence-Score (Oncotype DX), der sich auf 21 mRNA-Moleküle stützt. Damit sollen Patientinnen mit einem Mammakarzinom herausgefiltert werden, die nach einer Operation keine adjuvante Chemotherapie benötigen. Wenn sie tatsächlich halten, was sie versprechen, könnten wir die Gabe der adjuvanten Chemotherapie um etwa 30 Prozent reduzieren. Diese Tests sind allerdings sehr teuer und stützen sich bislang nur auf retrospektive Analysen. Wir müssen deshalb die prospektiven Daten abwarten, mit denen zwischen 2014 und 2016 gerechnet werden kann. Derzeit wissen wir einfach nicht, wie aussagefähig sie tatsächlich sind. Im schlimmsten Fall kann es so sein, dass man den Fehler genau dann macht, wenn man sich auf den Test verlässt. Ich erinnere hier nur an die Hochdosistherapie mit Stammzelltransplantation bei Mammakarzinom. Unter dem Eindruck überzeugender retrospektiver Daten haben wir Tausende von Frauen weltweit behandelt, bis sich herausgestellt hat, dass die Methode keinen Nutzen hat.

DAZ: Herr Professor Schneeweiss, vielen Dank für das Gespräch!

Apothekerin Dr. Beate Fessler

DAZ 2012, Nr. 33, S. 34