Gemüse und Obst in der Prävention

Seit der letzten DGE-Stellungnahme aus dem Jahr 2007, die den Zusammenhang von Gemüse- und Obstkonsum und Krankheitsrisiko systematisch bewertet hat [4], wurde eine Reihe neuer Studiendaten veröffentlicht. Eine Neubewertung der Daten war daher erforderlich. Leitfragen waren [3; 14]:

• Bei welchen Erkrankungen modifiziert der Verzehr von Obst und Gemüse das Krankheitsrisiko?

• Wie ausgeprägt sind die wissenschaftlichen Belege (Evidenz) für einen krankheitsmodifizierenden Effekt?

Methodisches Vorgehen

Methodisch basiert die aktuelle Stellungnahme auf einer umfassenden Auswertung der in der wissenschaftlichen Literatur verfügbaren epidemiologischen Studien, die den Zusammenhang zwischen Gemüse- und Obstverzehr und Erkrankungsrisiko untersucht hatten. In einem ersten Schritt wurden die Studien in Abhängigkeit ihres Studiendesigns verschiedenen Evidenzklassen zugewiesen. Dabei bildeten Meta-Analysen von randomisierten, kontrollierten Interventionsstudien (RCTs) die höchste Evidenzstufe (Klasse Ia); nicht-analytische Studien wie Querschnittsuntersuchungen wurden in die niedrigste Evidenzkategorie (Klasse IV) eingeordnet (siehe Tab. 1). Darauf aufbauend wurde – in Anlehnung an das Bewertungsschema der WHO [17] – eine Bewertung der Evidenz nach Härtegraden vorgenommen [2 – 3]:

• Überzeugende Evidenz: Viele Studien der höchsten Evidenzklassen (Interventions- und Kohortenstudien oder darauf basierende Meta-Analysen) zeigen einheitlich einen biologisch plausiblen ursächlichen Zusammenhang.

• Wahrscheinliche Evidenz: Die epidemiologischen Studien weisen auf einen weitgehend konsistenten Zusammenhang hin, es bestehen aber Schwächen beim Beweis eines ursächlichen Zusammenhangs (Fehlen von aussagekräftigen Interventionsstudien) oder auch Hinweise für eine gegenteilige Beziehung.

• Mögliche Evidenz: Es liegen nur ungenügend gut durchgeführte Studien der höchsten Evidenzklassen vor (Interventions- und Kohortenstudien). Die Mehrzahl der Fall-Kontroll- und Querschnittsstudien stimmt im Ergebnis überein; es können weitere Studien ohne Risikobeziehung bzw. mit gegenteiliger Beziehung vorliegen.

• Unzureichende Evidenz: Es existieren keine oder nur wenige Studienergebnisse zur untersuchten Beziehung, oder die Studienlage ist uneinheitlich.

Die Evidenzbewertung im Überblick

Bei der Auswertung der Daten zum Zusammenhang zwischen dem Konsum von Gemüse und Obst und dem Risiko für verschiedene Erkrankungen wurden alle Evidenz-Härtegrade vergeben [2 – 3] (siehe Tab. 2):

Als überzeugend gilt der Schutzeffekt von Gemüse und Obst für koronare Herzkrankheit (KHK), Hypertonie und Schlaganfall.

• Mit wahrscheinlicher Evidenz senkt ein hoher Gemüse- und Obstverzehr das allgemeine Krebsrisiko, unabhängig von der Tumorlokalisation.

• Als möglich wurde der risikosenkende Effekt von Gemüse und Obst für Demenz, rheumatoide Arthritis, chronisch obstruktive Lungenerkrankungen (COPD) und Osteoporose sowie die Augenerkrankungen Makuladegeneration und Katarakt gewertet.

• Für entzündliche Darmerkrankungen, Glaukom und diabetische Retinopathie gilt die Evidenz für einen Schutzeffekt von Gemüse und Obst als unzureichend.

Praktische Empfehlungen: Mehr Gemüse und Obst!

Seit den 1990er Jahren haben sich verschiedene Fachgesellschaften wiederholt dafür ausgesprochen, den Konsum von Gemüse und Obst zu steigern. Sowohl die American Heart Association (AHA), die Weltgesundheitsorganisation (WHO) sowie der World Cancer Research Fund (WCRF) oder die vieldiskutierten Vorschläge der Harvard School of Public Health um Professor Walter Willett – sie alle betonen den Stellenwert einer an Gemüse und Obst reichen Ernährung [10; 17 – 18; 20]. Mit der nun vorliegenden wissenschaftlichen Stellungnahme der DGE [2012] wird die Bedeutung von Gemüse und Obst für die Gesunderhaltung unterstrichen. Wenngleich das präventive Potenzial eines hohen Gemüse- und Obstverzehrs bei Tumorerkrankungen schwächer eingeschätzt wird als in früheren Bewertungen [8; 19], untermauert die aktuelle Evidenz-Bewertung die wissenschaftliche Basis der "5 am Tag"-Kampagne. 5 Portionen Gemüse und Obst täglich (etwa 650 g) sind mehr denn je eine wichtige Investition für die langfristige Gesunderhaltung. Bemessen daran ist der Verzehr von Gemüse und Obst im Bevölkerungsdurchschnitt nach wie vor unbefriedigend niedrig. Nach Daten der Nationalen Verzehrsstudie II (NVS II) aus dem Jahr 2008 verzehren Frauen im Mittel 270 g Obst und 240 g Gemüse/Tag; Männer kommen auf etwa 220 g Obst und 220 g Gemüse täglich. 87% der NVS-II-Studienteilnehmer (89% der Männer; 86% der Frauen) liegen unter der zur Prävention empfohlenen Verzehrsmenge von 400 g Gemüse täglich [1]. Das Apothekenpersonal kann hier durch entsprechende Aufklärung der Bevölkerung einen Beitrag zur Verbesserung des Gemüse- und Obstverzehrs leisten. Insbesondere durch das Einbeziehen von Gemüse- und Obstsäften in die Ernährung lässt sich die Botschaft "5 am Tag" leicht in die Praxis umsetzen (siehe Tab. 3).

Literatur

Autor

Dr. Alexander Ströhle