Klassifizierung der COPD wird komplexer: Körperliche Belastbarkeit und Exazerbationen werden berücksichtigt

"Mit dem GOLD-Update wurde ein Paradigmenwechsel bei der Beurteilung der COPD eingeleitet", kommentierte Vogelmeier, der selbst dem GOLD-Komitee angehört, die neue Klassifizierung: "Wir kommen weg von einer eindimensionalen Einteilung der Patienten allein auf Basis ihrer Lungenfunktion und hin zu einer multivariaten Phänotypisierung." So multidimensional wie die Erkrankung sich darstellt, so multidimensional muss nach seiner Darstellung auch die Behandlung sein. Alle Patienten müssen dabei dringend zu einer Tabakentwöhnung motiviert werden. Liegt eine schwere Erkrankung vor, so ist eine Rehabilitationsmaßnahme angezeigt, was laut Vogelmeier in der Praxis aber oft nicht beherzigt wird. Da körperliche Inaktivität der bedeutsamste Prädiktor der Mortalität infolge einer COPD ist, müssen die Patienten außerdem zu einem regelmäßigen körperlichen Training angehalten werden. Vogelmeier: "Am besten geht das durch die regelmäßige Teilnahme an einer Lungensportgruppe."

Hoher Stellenwert von Tiotropium

Empfehlungen zur medikamentösen Behandlung gibt es über die neue 4-Felder-Klassifizierung (siehe Abb.). Bei Patienten mit nur geringer Symptomatik und niedrigem Risiko (Gruppe A) wird im GOLD-Update zur Bedarfstherapie mit einem kurz wirksamen Beta-Agonisten oder Anticholinergikum geraten. In allen anderen Gruppen ist eine Dauertherapie mit einem lang wirksamen Anticholinergikum (LAMA) vorgesehen, wobei als einziges Präparat in Deutschland derzeit Tiotropium zugelassen ist. Bei Patienten mit hohem Exazerbationsrisiko (Gruppen C und D) ist als Alternative die kombinierte Gabe eines lang wirksamen Beta-Agonisten mit einem inhalativen Steroid möglich. In der Gruppe B wird als Alternative des LAMA ein ebenfalls lang wirksamer Beta-Agonist aufgeführt. Der hohe Stellenwert der LAMA und damit speziell von Tiotropium beruht nach Vogelmeier wesentlich auf den Ergebnissen der POET-COPD-Studie, in der mehr als 7000 Patienten ein Jahr mit Tiotropium oder alternativ mit Salmeterol behandelt wurden. "Unter Tiotropium resultierte dabei eine um 17% und damit signifikant geringere Exazerbationsrate", erklärte der Pneumologe. Die Studie lieferte nach seinen Angaben konsistente Daten über alle untersuchten Subgruppen. Zur Mehrdimensionalität der COPD gehört laut Vogelmeier auch das häufige Vorliegen von Komorbiditäten. Das muss nach seinen Worten unbedingt beachtet werden, wobei die Begleiterkrankungen genauso intensiv und nach den gleichen Grundregeln zu behandeln sind wie bei Patienten ohne COPD.

Christine Vetter, Medizinjournalistin

DAZ 2012, Nr. 23, S. 43