Neuere Antidepressiva sind für Parkinsonpatienten sicher

Rund 300.000 bis 400.000 Menschen sind in Deutschland an Morbus Parkinson erkrankt. Depressive Verstimmungen können als Frühsymptom der Diagnose um Jahre vorausgehen. Sie betreffen im Verlauf der Erkrankung mindestens 40% der Patienten. Seit den 50er Jahren werden zur Behandlung der Depressionen vorwiegend trizyklische Antidepressiva eingesetzt. Bei diesen Therapeutika besteht jedoch die Gefahr einer Überdosierung und einer schädlichen Wirkung auf Herz und Gehirn; ein sorgsamer Einsatz und eine kontrollierte Überwachung sind daher gerade bei Parkinson-Patienten eine unabdingliche Notwendigkeit.

SSRI und SNRI wirksam und unbedenklich

Noch vor drei Jahren hatte eine Studie klare Vorteile einer Therapie mit tricyclischen Antidepressiva gegenüber einer Behandlung mit einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer gezeigt. Parkinson-Patienten wiesen fünfmal häufiger eine Verbesserung der depressiven Beschwerden auf als die Patienten in der SSRI-Vergleichsgruppe. Jetzt zeigt eine randomisierte, Placebo-kontrollierte klinische Studie die Wirksamkeit und vor allem die Sicherheit neuerer Antidepressiva bei Patienten mit ausgeprägten motorischen Symptomen.

Im Rahmen der Studie wurden 115 Patienten mit Morbus Parkinson und schwerer Depression in drei Gruppen aufgeteilt. Ein Drittel der Patienten wurde mit einem Scheinmedikament behandelt, ein weiteres Drittel erhielt den Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) Paroxetin, und die übrigen Studienteilnehmer erhielten den Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) Venlafaxin in einer Retard-Formulierung. Primärer Studienendpunkt waren Veränderungen in verschiedenen Depressions-Skalen, unter anderem der sogenannte Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D).

Nach zwölf Wochen kam es unter der Behandlung mit dem Serotonin-Wiederaufnahmehemmer zu einer Besserung um nahezu 60% nach der HAM-D-Skala. Mit mehr als 50% kam es zu einer vergleichbaren Besserung unter dem Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer Venlafaxin. Demgegenüber kam es unter Placebo lediglich zu einer Besserung um etwa 30%. Ähnliche Ergebnisse wurden auch nach einer Beurteilung durch andere Depressions-Skalen erhalten. Verlangsamung, Schlafstörungen und Veränderungen der Stimme würden bei Morbus Parkinson häufig als Symptome der Grunderkrankung bewertet – so die Autoren – und damit die Depression nicht erkannt.

Sowohl unter SSRI- als auch unter SNRI-Behandlung kam es gegenüber Placebo nicht zu einer Verschlechterung der motorischen Symptome.

Dr. Hans-Peter Hanssen

DAZ 2012, Nr. 16, S. 40