Der Wunsch nach Selbstmedikation nimmt zu

Vaginalmykosen kommen sehr häufig vor. Studien zufolge leiden ca. 30 bis 40% aller deutschen Frauen mindestens einmal im Leben unter einer solchen Pilzinfektion, wobei die Erstinfektion bereits im Alter zwischen 18 und 30 Jahren auftritt. Die Hälfte der Betroffenen erkrankt sogar ein zweites Mal. Doch trotz der weiten Verbreitung und der Verbraucheraufklärung in den Medien ist das Krankheitsbild für viele nach wie vor ein Tabuthema. Eine Marktforschungsanalyse der Firma Bayer Vital GmbH konnte zeigen, dass sogar die Gespräche mit dem Partner bei einer Erkrankung nicht stattfinden, weil die Betroffenen neben Schamgefühl auch Schuldgefühle entwickeln. Dr. Walter Schulze, Leiter der Marktforschung Consumer Care, erläuterte diese Ergebnisse: "Viele Frauen fühlen sich ‚unrein‘, machen sich Selbstvorwürfe und fragen sich sogar, ob sie unter einer Geschlechtskrankheit leiden." Sie ziehen sich aus ihrem sozialen Umfeld zurück, meiden Sport und treffen übertriebene Hygienemaßnahmen. "Aus diesem Leidensdruck heraus ist es verständlich, dass der größte Wunsch der Betroffenen eine schnell einsetzende und unkomplizierte Therapie ist", so Schulze.

Prof. Dr. Hans-Jürgen Tietz, Leiter des Instituts für Pilzkrankheiten in Berlin, bestätigte die Ergebnisse der Marktforschungsanalyse aus seiner Praxis erfahrung: "Auch wir beobachten bei den Patienten sehr große Einbußen an Lebensqualität und sehr häufig auch Schuldgefühle, ganz besonders bei einer wiederholten Infektion." Hier sei es wichtig, den Verbraucher zu informieren, dass es keine Immunität gegenüber Pilzinfektionen gibt. "Eine Pilzinfektion ist keine Kinderkrankheit, die man nur einmal bekommt. Wer daran erkrankt, kann sich immer wieder neu infizieren", so der Experte. Für das Beratungsgespräch in der Apotheke sei diese Botschaft wichtig, um den Betroffenen Mut zu machen und sie von Selbstvorwürfen zu befreien. Darüber hinaus gebe es auch positive Aspekte beim Krankheitsbild. "Pilzinfektionen haben einen großen Vorteil gegenüber vielen anderen Krankheitsbildern: sie sind heilbar und können mit Antimykotika effektiv und sicher behandelt werden, auch wenn es sich um Rezidive handelt." Voraussetzung ist jedoch, dass die Diagnose stimmt. "Hier kann die Beratung in der Apotheke entscheidend unterstützen."

Symptome im Beratungsgespräch abfragen

Bei der Beratung in der Apotheke sollten vor der Abgabe eines Antimykotikums unbedingt die typischen Symptome der Vaginalmykose wie Rötung, Juckreiz und säuerlich riechender weißlicher Ausfluss abgefragt werden, um herauszufinden, ob die "Selbstdiagnose" zutrifft.

Das gesunde Scheidensekret ist eine weißlich-zähe bis dünnflüssig-klare Flüssigkeit mit leicht säuerlichem Geruch. Bei einer Pilzinfektion verändert sich dieser Geruch kaum, bei bakteriellen Infektionen im Gebärmutterhals oder in der Scheide nimmt man dagegen einen deutlich unangenehmen Geruch wahr.

Der häufigste Erreger der Vaginalmykose ist Candida albicans. Faktoren wie eine Antibiotikatherapie, Infektionen im Körper, die Einnahme von Immunsuppressiva, Diabetes mellitus, hormonelle Verhütung, eine trockene Scheide (Wechseljahre) oder übertriebene Intimhygiene können die Infektion begünstigen.

Behandlung – ein, drei oder sechs Tage?

"Ideal ist es, wenn man gleich mit den ersten Symptomen behandelt", so Tietz. Dafür stehen im Bereich der Selbstmedikation mehrere Wirkstoffe zur Verfügung. Nystatin, das erste, topisch angewandte Pilzmittel, werde allerdings bei Vaginalmykosen aufgrund resistenter Stämme kaum noch eingesetzt. Weitere Therapieoptionen im Rahmen der Selbstmedikation sind mit Miconazol oder Clotrimazol gegeben, wobei die Paul-Ehrlich-Stiftung Clotrimazol als Mittel der Wahl einstuft.

In Bezug auf die Clotrimazoltherapie bevorzugen die meisten Frauen die Ein-Tages-Therapie (51,5% Canesten^® Gyn once), dicht gefolgt von der Dreitagestherapie (45,4% Canesten^® Gyn), die Sechs-Tages-Therapie kommt im OTC Bereich kaum noch vor, so die Ergebnisse einer offenen multizentrischen Beobachtungsstudie mit 978 Patientinnen und 236 gynäkologischen Praxen [Tietz H-J, Becker N-H: Vergleich der topischen Ein- und Drei-Tageskombi-Therapie: gyne [2011], 17: in Druck]. Die Studie zeigte außerdem, dass die Hochdosistherapie mit Canesten^® Gyn once bezüglich Wirksamkeit und Anwenderzufriedenheit besser bewertet wurde. Es kam bei den behandelten Frauen zu einem schnelleren Rückgang der Symptome ohne Einbußen der Verträglichkeit versus Standardtherapie von drei Tagen. Insbesondere in den ersten zwölf Stunden kam es bei der Eintagestherapie zu einer signifikant stärkeren Reduktion der Beschwerden (Rötung, Juckreiz, Brennen).

Vorteile der Hochdosistherapie

Bei der Eintagestherapie gibt es zwei Effekte, die dafür sorgen, dass die Symptome schnell und effektiv zurückgedrängt werden. Zum einen nutzt man den Depoteffekt aus. Hier werden 500 mg Clotrimazol als Vaginaltablette einmalig appliziert, wobei die Freisetzung des Wirkstoffs kontinuierlich über mindestens 72 Stunden erfolgt. Es gibt keine Complianceprobleme und in der Regel auch keine Anwendungsfehler, wenn eine ausführliche Beratung in der Apotheke stattgefunden hat. Bei der Dreitagestherapie, bei der dreimal 200 mg Clotrimazol verabreicht werden, erfolgt die Anwendung nicht immer fachgerecht (Compliance).

Der zweite Effekt, der die Wirksamkeit von Clotrimazol in der Dosierung von 500 mg verbessert, ist der Milchsäurezusatz. Dieser sorgt für eine verbesserte Löslichkeit und damit eine verbesserte Effizienz des Wirkstoffs. Der Milchsäurezusatz senkt darüber hinaus den pH-Wert im Vaginalepithel. Das begünstigt zunächst den Anstieg des Pilzwachstums, da Candida-Pilze in saurem Milieu gute Vermehrungsbedingungen finden. Doch gerade das wird den Krankheitserregern zum Verhängnis, da Clotrimazol den Pilz in der Vermehrungsphase an seinem empfindlichsten Punkt trifft. Clotrimazol hemmt die Ergosterolsynthese und behindert dadurch den Aufbau der Zellmembran des Pilzes. Ein weiterer Angriffspunkt ist die direkte Bindung an die Phospholipide der Zellmembran, was zu Permeabilitätsveränderungen und Strukturstörungen führt. Der Milchsäurezusatz sorgt dafür, dass Clotrimazol eine große Angriffsfläche hat und dementsprechend optimal wirken kann.

Apothekerin Elke Engels

DAZ 2011, Nr. 46, S. 68