Metaanalyse zur Therapie der akuten Phase

Zur Therapie akuter manischer Phasen während bipolaren Erkrankungen werden üblicherweise Antipsychotika, Stimmungsstabilisatoren oder Antiepileptika eingesetzt. Vertreter dieser drei Wirkstoffgruppen sind effektiver als Placebo. Bislang war aber nicht bekannt, wie und ob sich die einzelnen Wirkstoffe in ihrer Effektivität unterscheiden. Um diese Frage zu beantworten, führte eine internationale Arbeitsgruppe eine Meta-Analyse der vorhandenen Literatur der letzten 30 Jahre durch. Zur Auswertung kamen 68 randomisierte kontrollierte Studien, die zwischen 1980 und 2010 durchgeführt worden waren. Dabei konnten die Daten von mehr als 16.000 Patienten erfasst werden, die mit einem der folgenden Wirkstoffe behandelt worden waren: Mit den Antipsychotika Risperidon, Olanzapin, Haloperidol, Aripiprazol, Asenapin, Quetiapin und Ziprasidon, mit den Antiepileptika Carbamazepin, Valproat, Gabapentin, Lamotrigin und Topiramat sowie mit dem Stimmungsstabilisator Lithium.

Der primäre Studienendpunkt der Metaanalyse waren die Abnahme der Krankheitssymptomatik (Veränderung auf der Young Mania Rating Scale YMRS; einer Skala zur Beurteilung der akuten Manie) und die Akzeptanz der Therapie. Diese wurde über die Raten der Therapieabbrecher innerhalb der ersten drei Wochen ermittelt.

Ergebnisse der Metaanalyse

In einer Intention-to-treat-Analyse wurden die einzelnen Wirkstoffe mit einer Placebotherapie sowie untereinander verglichen. Dabei konnten folgende Aussagen getroffen werden:

• Haloperidol, Risperidon, Olanzapin, Lithium, Quetiapin, Aripiprazol, Carbamazepin, Asenapin, Valproat und Ziprasidon waren signifikant wirksamer als ein Placebo, wohingegen Gabapentin, Lamotrigin und Topiramat nicht wirksamer als Placebo waren. (siehe Abb.).

• Beim Vergleich der einzelnen Wirkstoffe untereinander zeigte sich Haloperidol als die effektivste Substanz. Haloperidol war signifikant wirksamer als Lithium, Quetiapin, Aripiprazol, Carbamazepin, Asenapin, Valproat, Ziprasidon, Lamotrigin, Topiramat und Gabapentin.

• Risperidon und Olanzapin zeigten eine vergleichbare Wirksamkeit und waren effektiver als Valproat, Ziprasidon, Lamotrigin, Topiramat und Gabapentin.

• Olanzapin, Risperidon und Quetiapin führten zu weniger Therapieabbrüchen als Lithium, Lamotrigin, Placebo, Topiramat und Gabapentin (s. Abb.). Im Hinblick auf die Abbruchraten war Haloperidol dem atypischen Antipsychotikum Olanzapin unterlegen.

Somit waren Haloperidol, Risperidon und Olanzapin die effektivsten Substanzen zur Therapie der akuten manischen Phase einer bipolaren Erkrankung.

Die Einschränkung dieser Aussage auf die akute Phase wird auch von den Autoren und Kommentatoren der Studie hervorgehoben. Die Überlegenheit von Haloperidol, Risperidon und Olanzapin konnte nur für die kurze Phase der akuten Manie gezeigt werden. Welche Wirkstoffe zur Rückfallprävention und zur langfristigen Therapie am besten geeignet sind, wurde in der Metaanalyse nicht erfasst. Es ist durchaus möglich, dass in diesen Krankheitsphasen andere Wirkstoffe vorteilhafter sind.

Apothekerin Dr. Petra Jungmayr

DAZ 2011, Nr. 37, S. 49