Differenzierter Einsatz der Fixkombinationen

Asthma gilt als gut behandelbar. Doch nach einer Erhebung des Bundesverbandes Deutscher Pneumologen erreichen 48 Prozent der Patienten trotz der Behandlung mit einem langwirksamen Betamimetikum und einem inhalativen Steroid kein kontrolliertes Asthma. Nur 13 Prozent der Patienten wiesen in der Befragung, der der Asthmakontrolltest zugrunde lag, eine vollständige Asthmakontrolle auf. Bei den übrigen Patienten wird somit das Ziel der Asthmatherapie, die vollständige Asthmakontrolle, das auch in den Leitlinien festgeschrieben ist, nicht erreicht. Konkret bedeutet das, dass diese Patienten immer wieder unter Symptomen leiden, in ihren Aktivitäten und damit auch in ihrer Lebensqualität durch die Erkrankung eingeschränkt sind und zusätzlich rasch wirksame Betamimetika als Bedarfsmedikation benötigen.

Die Gründe für einen unzureichenden Therapieerfolg können in einem inkorrekten Inhalationsmanöver liegen, in fehlender Therapietreue und auch in einer regionalen Untertherapie. Daher hat sich bei der Asthmatherapie die Behandlung mit Fixkombinationen etabliert, wie beim diesjährigen Pneumologenkongress in Dresden dargelegt wurde. Denn Asthmapatienten neigen dazu, das Betamimetikum, dessen Wirkung sie unmittelbar spüren, zu inhalieren, das Corticoid aber, das langfristig die Entzündung hemmt und dessen Effekt sie nicht direkt merken, eher wegzulassen. Durch die Fixkombination erhalten sie das Steroid quasi huckepack, was die Therapiesicherheit erhöht. Die Behandlung wird zudem einfacher, da nur noch ein Inhalationssystem einzusetzen ist.

Auch die kleinen Atemwege behandeln

Gut geeignet für eine Inhalationstherapie sind Dosieraerosole, vor allem wenn sie Teilchen mit einem kleinen mittleren aerodynamischen Massendurchmesser freisetzen. So wird eine höhere intrabronchiale Deposition bewirkt und es werden mit den Wirkstoffen auch die kleinen Atemwege erreicht. Diese sind für den Behandlungserfolg von entscheidender Bedeutung, da die dem Asthma zugrundeliegende Inflammation nicht nur die großen Atemwege betrifft, sondern auch die Peripherie. Die kleinen Atemwege haben eine weitaus größere Oberfläche, werden mit der Inhalation aber deutlich schlechter erreicht. Um eine regionale Untertherapie zu vermeiden, ist deshalb eine differenzierte Therapie angezeigt, wobei bislang lediglich bei der Fixkombination von Beclometason und Formoterol (z. B. Inuvair^®, Foster^®) eine extrafeine Wirkstoffverteilung gewährleistet ist. Dass durch diese Fixkombination eine gute Lungendeposition erzielt wird, belegen szintigrafische Untersuchungen, die nach Inhalation ein homogenes Verteilungsmuster über die gesamte Lunge zeigen. Wegen der bislang unterschätzen Bedeutung der Inflammation in der Peripherie soll die Behandlung der Entzündung in den kleinen Atemwegen als Behandlungsziel auch in den neuen GINA-Leitlinien (The Global Initiative For Asthma) vorgegeben werden. Die Anforderungen an eine adäquate Asthmatherapie hat jüngst eine Arbeitsgruppe bestehend aus einem Pneumologen, einem Hausarzt, einem Apotheker und einem Gesundheitsökonomen formuliert. Sie werden symbolisiert über das "Asthma-Pentagramm". Dieses stellt die wechselseitigen Beziehungen zwischen den wichtigsten Eckpfeilern der Asthmatherapie dar. Dazu gehören Diagnose der Erkrankung mit Differentialdiagnose und Komorbiditäten, Symptomkontrolle unter Einbeziehung der Behandlung der kleinen Atemwege, Kommunikation zwischen allen beteiligten Personen vom Patienten über Angehörige, den Hausarzt und Facharzt bis zum Apotheker sowie die richtige Anwendung des Inhalationssystems und die ökonomischen Therapieaspekte.

Quelle

Medizinjournalistin Christine Vetter

DAZ 2011, Nr. 16, S. 31