Engagierte Fortbildung trotz AMNOG-Frust

Wut, Frust und Verzweiflung

Zur Eröffnung des Fortbildungsprogramms würdigte Kammerpräsident Gerd Ehmen das große Engagement der Apotheker für die Fortbildung. Dies sei bemerkenswert, denn die Bundesregierung habe den Apothekern mit dem AMNOG "ein wirklich faules Ei unter den Weihnachtsbaum gelegt". Die Auswirkungen seien dramatisch. Bei ihm selbst und bei den Kollegen erkenne er viel Wut und Frust, bisweilen auch Verzweiflung, erklärte Ehmen. "Die Bedenken und Alternativvorschläge von uns wurden in Berlin zwar zur Kenntnis, aber nicht für voll genommen", so Ehmen. Wieder einmal seien die Sparbeiträge im Pharmabereich abgeholt worden, während bei den Ärzten sogar "aufgesattelt" worden sei.

Da aber auch die Apotheker gute fachliche Arbeit leisten, Kosten zu sparen helfen und den Menschen einen sozialen Anlaufpunkt in einem immer unübersichtlicheren Gesundheitswesen bieten, sei es "höchste Zeit, die Wertschöpfung in den öffentlichen Apotheken auf eine neue Grundlage zu stellen", forderte Ehmen. Es sei unerträglich, dass das Honorar um einen politisch festgelegten Abschlag gekürzt werde, über dessen Höhe dann auch seitens der Krankenkassen gestritten werden dürfe.

"Versorgung ist eben keine Verteilung, sondern die Wahrnehmung heilberuflicher Verantwortung", so Ehmen. Die Leistungen der Apotheken müssten von Medien und Politikern angemessen gewürdigt werden.

Apotheker sollen sich klar positionieren

Die Apotheker sollten als selbstbewusste Akteure auftreten, forderte Ehmen. Sie sollten sich klar positionieren und den Apotheker als Heilberuf stärken. Dazu verwies er insbesondere auf das diesbezügliche ABDA-KBV-Konzept. Damit könnten die Therapietreue der Patienten verbessert und die Rabattverträge durch ein transparentes System ersetzt werden. Weitere wichtige Ansätze dafür seien der Leistungskatalog der Apotheker (LeiKa) und die Fortbildung. Vor diesem Hintergrund zeichnete Ehmen den Vizepräsidenten der Kammer, Volker Thode, für sein großes, jahrzehntelanges Engagement in der Aus- und Fortbildung mit der Medaille "Salus aegroti suprema lex" aus. Dies ist die höchste Auszeichnung der Apothekerkammer Schleswig-Holstein (s. Kasten).

Berichte über die Fortbildung in Damp finden Sie in DAZ Nr. 12, S. 76.

_{BERUFSPOLITISCHES PROGRAMM}

Mehr Zusammenarbeit – aber wie?

Im Mittelpunkt des berufspolitischen Programms beim Schleswig-Holsteinischen Apothekertag stand eine Diskussionsrunde über neue Wege in der Arzneimittelversorgung. Diskutiert wurde über die Zusammenarbeit zwischen den Heilberufen, aber auch über das Verhältnis zwischen Heilberufen und Politik. Den Hintergrund bildete insbesondere das gemeinsame Konzept der ABDA und der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV), das auf dem Deutschen Apothekertag 2010 in München vorgestellt worden war.

Bei der Eröffnung des gesundheitspolitischen Workshops forderte Kammerpräsident Gerd Ehmen, nach Jahren des "Herumdokterns" seien nun Antworten nötig, wie das Gesundheitswesen zu sichern und nachhaltig zu finanzieren sei. Die Honorierung müsse leistungsgerecht sein. Nur dann sei die personelle Ausstattung gesichert, und nur dann könnten die Apotheken den hohen Anspruch der Politik erfüllen.

Mit Blick auf das AMNOG erklärte Ehmen: "Diese Gesundheitspolitik darf sich so nicht fortsetzen." Für das demnächst anstehende GKV-Versorgungsgesetz (GKV-VG) sei eine vernünftige und nachhaltige Perspektive gefragt. Dazu gehört für Ehmen ganz besonders die Zusammenarbeit zwischen Ärzten und Apothekern.

Nötige Kontrolle oder übertriebenes Misstrauen?

Der Moderator der Diskussion, DAZ-Herausgeber Dr. Klaus G. Brauer, betonte, dass die Apotheker trotz aller Belastungen nicht Teil der "Dagegen-Gesellschaft" sind, sondern nach intelligenten Konzepten suchen. Über allen Diskussionen stehe scheinbar der Kostendruck, doch die hohen freiwilligen Ausgaben für Konsum, Urlaub und Tabak würden die Kosten für Gesundheit relativieren.

Dr. Ingeborg Kreuz, Vorstandsvorsitzende der Kassenärztlichen Vereinigung Schleswig-Holstein, beklagte das Missverhältnis zwischen den Anforderungen an die Ärzte und der Vergütung, die Bedrohung durch Regresse und den steigenden bürokratischen Aufwand. Stattdessen sollten sich die Ärzte auf ihre Kernkompetenz konzentrieren.

Martin Litsch, Vorstandsvorsitzender der AOK Nordwest, bezeichnete die Furcht vor Regressen als völlig überzogen. Dies sei kein realistisches Bedrohungsszenario, doch es müsse eine Kontrolle geben. Dagegen argumentiere Kreuz, Deutschland sei das einzige Land der Welt, in dem eine Misstrauenskultur gegen Heilberufler bestehe. "Es wird per se unterstellt, dass man etwas falsch macht", so Kreuz. Sie forderte: "Wir müssen die Spirale des Misstrauens durchbrechen." Auch die Zusammenarbeit im Gesundheitswesen gelinge erst, wenn dieses Damoklesschwert wegfalle.

Der Bundestagsabgeordnete Dr. Johann Wadephul (CDU), der auch Fachanwalt für Medizinrecht und Vorsitzender des Beschwerdeausschusses der Vertragsärzte und Krankenkassen in Schleswig-Holstein ist, meinte, die Zahl der Regresse bei Ärzten sei zurückgegangen, aber das absolute Volumen sei sehr hoch. Zum Verfahren der Wirtschaftlichkeitsprüfung erklärte er: "Wir brauchen viel mehr Transparenz." Wadephul forderte mehr Beratung und Aufklärung für Ärzte. Das ABDA-KBV-Modell hält er für einen interessanten Vorschlag, er bezweifelte aber, dass es alle Probleme lösen werde. Vor neuen Lösungen müsse zudem gezeigt werden, dass der alte Weg ungeeignet sei.

Aufgeschlossen für die Vorschläge der ABDA und der KBV zeigte sich Litsch. Er sei ein "großer Freund der Apotheker". Diese sollten mehr tun als Arzneimittel abzugeben. Das System sollte mithilfe der Apotheker die Sicherheit und die Wirtschaftlichkeit verbessern. Handlungsbedarf sieht er besonders bei den nicht wirkstoffgleichen Arzneimitteln. Als größten Vorteil des deutschen Gesundheitswesens bezeichnete Litsch den sehr gut organisierten Zugang zu den Leistungen, der unbedingt erhalten bleiben müsse. Er forderte übergreifendes Denken und stellte das Nebeneinander von ambulanten und stationären Fachärzten in Frage.

Dagegen äußerte sich Kreuz skeptisch zur intersektoralen Verknüpfung. Die Vorteile des bestehenden Systems seien der niederschwellige Zugang und der Grundsatz "ambulant vor stationär". Die Politik müsse sich zwischen den Alternativen Konzentration und wohnortnaher Versorgung entscheiden und dürfe nicht "mal hü und mal hott" sagen.

Druck in die falsche Richtung

Dr. Peter Froese, Vorsitzender des Apothekerverbandes Schleswig-Holstein, konstatierte bei den Apothekern "deutliche Unzufriedenheit bis Frustration" darüber, dass die Politik sie in Frage stelle und "Bürokratie ohne Ende" bringe. Ausgehend vom Patienten sei überall auf der Welt klar, dass verstärkte Zusammenarbeit vorteilhaft sei, weil damit Compliance- und Verständnisprobleme und letztlich Krankenhauseinweisungen vermieden werden. "Daher sollten wir eine Grundlage schaffen, um das System in diese Richtung weiterzuentwickeln", forderte Froese. Doch "der Druck treibt uns nicht in die richtige Richtung", so Froese. Die Apotheker wollten den Menschen helfen, würden aber in eine andere Richtung getrieben.

Für Therapiesicherheit, ‑treue und -verständnis

Zunächst müsse auf politischer Ebene Einigkeit über die Ziele geschaffen werden, so Froese. Die Gesetzgebung dürfe sich nicht nur an Kosten orientieren, sondern müsse Therapiesicherheit, -treue und -verständnis als eigene Ziele würdigen. Die Zusammenarbeit zwischen Medizinern und Pharmazeuten müsse bereits im Studium beginnen und sich natürlich entwickeln. Pharmazeuten müssten – wie in einigen anderen Ländern schon lange üblich – das Arzneimittel weniger von der Logistik her und mehr in Bezug auf den Patienten "denken". Im Unterschied zu vielen anderen Ländern sei in Deutschland die Freiberuflichkeit an sich ein eigener hoher Wert, weil Freiberufler moralisch verpflichtet sind, ihren Klienten zu helfen. Die Versorgung durch unabhängige Ärzte und Apotheker dürfe nicht der Liberalisierung geopfert werden. Außerdem müssten ökonomische Anreize für die Zusammenarbeit im Gesundheitswesen geschaffen werden.

Als wesentliche Inhalte des derzeit diskutierten ABDA-KBV-Modells nannte Froese den kompletten Medikationsplan für die Patienten und die Möglichkeit zur Wirkstoffverordnung. Außerdem müssten Mechanismen geschaffen werden, mit denen die Zusammenarbeit organisiert werden kann. Er forderte, auch die Rabattverträge intensiv zu diskutieren. Es sei zu fragen, ob diese Verträge mehr Probleme induzieren als sie lösen.

Apothekerprotest hat in der Politik nachgewirkt

Die tiefe Unzufriedenheit der Apotheker mit der Politik habe auch dazu geführt, dass die Debatte um den heilberuflichen und den kaufmännischen Anteil des Apothekerberufes gerade jetzt explodiert sei, so Froese. Dazu erklärte Wadephul, die Apotheker hätten klar gemacht, was das AMNOG für sie bedeute, und dies habe auch in der Politik nachgewirkt. "Niemand möchte die Apotheker in solch eine Situation bringen, dass Badelatschen das Geschäft der Zukunft werden", so Wadephul. Vielmehr seien die Verantwortlichen aufgeschlossen gegenüber Modellen, die mehr Eigenverantwortung für die Apotheker bringen. Für die Umsetzung sollte man sich aber auf die nächste Wahlperiode einstellen.

Apotheker fühlen sich verraten

Dazu hieß es aus dem Auditorium, die Apotheker fühlten sich verraten und hätten das Vertrauen verloren. Warum sollten die Apotheker glauben, dass die Situation in der nächsten Legislaturperiode besser werde? Beklagt wurden insbesondere unsinnige Formalismen bei der Hilfsmittelversorgung und Nullretaxationen wegen Formfehlern, die eine existenzbedrohende Tendenz annehmen.

Als Moderator Brauer fragte, ob dies schon als Schikane interpretiert werden könne, erhielt er zur Bestätigung kräftigen Applaus. Allerdings machte Froese deutlich, speziell in Schleswig-Holstein herrsche im Umgang mit den Krankenkassen eine gute Gesprächskultur.