Sublinguale Immuntherapie ist sicher und effektiv

Weltweit leiden 10 bis 40% der Menschen unter einer allergischen Rhinitis, also unter häufigem Niesen, laufender und verstopfter Nase vergesellschaftet mit tränenden und juckenden Augen und Kratzen im Hals. Lassen sich die auslösenden Allergene nicht meiden, besteht die Möglichkeit, die Symptome mir Hilfe von Antihistaminika oder topischen nasalen Steroiden zu lindern. Sind die Erfolge einer symptomatischen Therapie unbefriedigend, wird eine spezifische Immuntherapie empfohlen, bei der auslösende Allergene in steigender Dosierung zur Desensibilisierung eingesetzt werden. Die Allergene können entweder subkutan oder sublingual verabreicht werden.

Sublingual zur Vermeidung von Nebenwirkungen

Die subkutane Injektion wird seit Jahrzehnten angewendet. Sie ist zeitaufwendig und gilt als wenig komfortabel. Lokale Reaktionen an der Injektionsstelle sind häufig, mit schweren systemischen Reaktionen bis hin zum anaphylaktischen Schock muss gerechnet werden. Daher richtete sich der Focus auf die Entwicklung alternativer Strategien und hier auf die sublinguale Immuntherapie (SLIT). Sie wird seit zwei Jahrzehnten eingesetzt. Im Jahre 2003 hatte die Cochrane Collaboration diese Therapieform erstmals anhand von 22 randomisierten und placebokontrollierten Studien (979 Patienten) bewertet. Damals kam man zu dem Schluss, dass es sich um eine effektive Therapie handelt, bei der nur mit lokalen Nebenwirkungen, nicht dagegen mit systemischen Reaktionen gerechnet werden muss.

Nun hat die Cochrane Collaboration ein Update des Reviews von 2003 veröffentlicht. Die Effektivität wurde anhand der Symptomreduktion und der Reduktion des Medikamentenverbrauchs im Vergleich zu Placebo ermittelt, die Sicherheit anhand der registrierten Nebenwirkungen. Für die Bewertung konnte auf 60 randomisierte klinische Studien zurückgegriffen werden, die Daten von 49 Studien (SLIT = 2333 Teilnehmer; Placebo = 2256 Teilnehmer) konnten für eine Metaanalyse gepoolt werden.

Weniger Symptome, weniger Medikamente

Dabei ließ sich sowohl eine signifikante Reduktion der Symptome (SMD -0,49; 95% confidence interval (CI) -0,64 bis -0,34, p < 0,00001) und des Medikamentverbrauchs (SMD -0,32; 95% CI -0,43 bis -0,21, p < 0,00001) durch die SLIT im Vergleich zu Placebo feststellen. In keiner der ausgewerteten Studien hatte die SLIT zu schweren systemischen Reaktionen oder zu einem anaphylaktischen Schock geführt, keine der registrierten systemischen Nebenwirkungen erforderte den Einsatz von Adrenalin. Damit bestätigt das Update die Ergebnisse des Reviews aus dem Jahr 2003.

Auch Kinder profitieren von SLIT

Aufgrund der größeren Patientenzahl konnten jetzt erstmals auch Subgruppenanalysen durchgeführt werden. So lagen 15 Studien vor, die nur mit Kindern durchgeführt worden waren. Danach ist bei Kindern mit einem ähnlichen Therapieerfolg wie bei Erwachsenen zu rechnen, die SLIT wird als eine attraktive Alternative zur subkutanen Immuntherapie bei Kindern gewertet.

Besser wirksam bei Hausstauballergie?

Weitere Subgruppenanalysen beschäftigten sich mit dem Einfluss der sublingualen Immuntherapie auf die saisonale allergische Rhinitis ("Heuschnupfen") und ganzjährig auftretende Formen, hauptsächlich Hausstauballergien. Hier ergab sich ein Trend für einen größeren Erfolg bei perennialer Rhinitis im Vergleich zur saisonalen allergischen Rhinitis. Doch das Ergebnis basiert nur auf wenigen Studien bei perennialer Rhinitis. Weitere Studien vor allem zur perennialen Rhinitis sind notwendig, um eine sichere Aussage treffen zu können.

Je länger, je besser?

Auch die Dauer der SLIT war Gegenstand von Subgruppenanalysen. Es lagen 17 Studien mit einer Therapie-Dauer von weniger als sechs Monaten vor, 16 Studien mit einer Dauer zwischen sechs und zwölf Monaten und 16 Studien mit einer Therapiedauer über zwölf Monate. Hier ließ sich ein Trend hin zu besseren Ergebnissen im Symptomen-Score erkennen, wenn die Therapie länger als zwölf Monate durchgeführt worden war. Dieser Trend ist auch in neueren Studien zu sehen, doch auch hier sind zur Bestätigung weitere kontrollierte Studien notwendig.

Tropfen oder Tabletten?

Für eine sublinguale Immuntherapie stehen sowohl Tropfen als auch Tabletten zur Verfügung. Ob einer der beiden Applikationsarten der anderen überlegen ist, lässt sich anhand der ausgewerteten Studien nicht sicher beantworten. Es gibt lediglich Hinweise darauf, dass beide Formen ähnlich wirksam und sicher sind.

Quelle

DAZ 2011, Nr. 1, S. 40