Mit Sauerstoff gegen den Schmerz

Die Akutbehandlung von Cluster-Kopfschmerzen verfolgt das Ziel bestehende Schmerzanfälle möglichst zeitnah abzubrechen. Sie erfordert daher Wirkstoffe mit guter Bioverfügbarkeit und schnellem Wirkeintritt. Als Mittel der Wahl zur Akutbehandlung von Cluster-Kopfschmerzen gelten derzeit die subkutane oder nasale Gabe von Sumatriptan bzw. die nasale oder orale Verabreichung von Zolmitriptan. Die Wirkung von subkutan injiziertem Sumatriptan setzt bereits nach 15 Minuten ein, nach nasaler Triptan-Applikation vergehen etwa 30 Minuten bis zum Wirkeintritt. Nachteile der Triptan-Therapie sind die substanzklassenspezifischen Einschränkungen bei täglichem Gebrauch. So ist etwa die Verabreichung von Sumatriptan auf zwei subkutane Injektionen respektive drei nasale Sprühstöße pro Tag beschränkt, um Tachyphylaxie und Reboundphänomene zu verhindern. Bei Patienten mit vaskulären Risiken, wie etwa ischämischer Herzkrankheit, sind Triptane kontraindiziert.

Weniger Therapierestriktionen bei Sauerstoff

Eine weitere, seit Längerem diskutierte, Therapieoption zur Behandlung akuter Cluster-Kopfschmerzattacken ist die Inhalation von hochdosiertem Sauerstoff. Der große Vorteil besteht darin, dass Sauerstoff in dieser Indikation keine relevanten Nebenwirkungen besitzt, problemlos mit anderen Therapieoptionen kombiniert und mehrmals täglich angewandt werden kann. In einer früheren kontrollierten Studie an 15 Probanden konnte eine 15-minütige Inhalation von reinem Sauerstoff die unangenehmen Schmerzattacken zuverlässig beenden. Obwohl die Sauerstofftherapie auch in verschiedene Therapie-Leitlinien zur Cluster-Kopfschmerzbehandlung aufgenommen wurde, fand sie aufgrund fehlender neuerer klinischer Daten bislang nicht die Verbreitung, die aus Expertensicht wünschenswert erscheint. Um die teilweise über 25 Jahre alten Beobachtungen mit aktuellen hochwertigen klinischen Daten zu unterfüttern, untersuchte eine anglo-amerikanische Forschergruppe den Nutzen der Sauerstofftherapie bei akuten Cluster-Kopfschmerzen nun gemäß den aktuellen Standards der klinischen Forschung in einer randomisierten, doppelblinden Cross-over-Studie.

Signifikant höhere Responderrate

Die Wissenschaftler untersuchten 109 Erwachsene im Alter 18 bis 70 Jahren, die an episodischem oder chronischem Cluster-Kopfschmerz nach Definition der International Headache Society litten. Nach einem randomisierten Schema wurden pro Proband vier Kopfschmerzepisoden bei Beginn des Schmerzanfalls abwechselnd mit einer 15-minütigen Sauerstoffinhalation (Flussrate: 12 l/min) oder einer Inhalation von normaler Luft als Placebo behandelt. Primärer Endpunkt waren Schmerzfreiheit bzw. zumindest angemessene Schmerzreduktion nach 15 Minuten. Sekundäre Endpunkte waren unter anderem der Schmerzzustand der Probanden nach 30 und 60 Minuten, die Notwendigkeit der Gabe einer Notfallmedikation, die Gesamt-Ansprechrate auf die Behandlung und positive Auswirkungen auf die Begleitsymptome. Insgesamt standen den Forschern 298 Schmerzattacken zur Auswertung zur Verfügung. Während die Responderrate unter High-Flow-Sauerstofftherapie 78% betrug, lag sie nach Luft (= Placebo)-Inhalation lediglich bei 20%. Der Unterschied war signifikant (p < 0,001). Auch im Hinblick auf die sekundären Endpunkte war die Verumbehandlung dem Placebo in allen Bereichen deutlich überlegen. Wirkstoffspezifische Nebenwirkungen traten nicht auf. Wenngleich ein Wirksamkeitsvergleich mit den Triptanen bislang noch aussteht, könnte die vorliegende Studie der Sauerstofftherapie aufgrund des hervorragenden Nebenwirkungsprofils und den damit einhergehenden geringeren Einschränkungen im therapeutischen Alltag, endgültig den Weg für die breite Anwendung bahnen.

Quelle 

Cohen A.S., et al.: High-Flow Oxygen for Treatment of Cluster Headache. JAMA (2009) 302, 2451 – 2457.

Apotheker Dr. Andreas Ziegler