Kurz wirksamer SSRI für Männer, die zu früh "kommen"

Wenn Männer zu früh "kommen", bedeutet das erheblichen Stress für sie selbst und für die Partnerschaft. Die Orgasmusfähigkeit der Frau wird empfindlich eingeschränkt. Die Männer selbst ziehen sich häufig aus der Partnerschaft zurück und treten, nach mehreren erfolglosen Versuchen mit verschiedenen Frauen, in Sachen Beziehung oft den kompletten Rückzug an. Denn nur selten ist der vorzeitige Samenerguss situativ bedingt oder im Laufe des Lebens erworben. Meist tritt er generalisiert und lebenslang auf. Das Problem löst sich daher auch mit zunehmendem Alter und Erfahrung nicht. "Die Ejaculatio preacox ist kein Problem junger unerfahrener Männer. Das ist ein Mythos", betonte Prof. Dr. Uwe Hartmann von der Medizinischen Hochschule Hannover. Und das Problem ist häufig: Die Prävalenz liegt bei etwa 25% und ist in fast allen Regionen der Welt ähnlich hoch.

Erheblicher Unterschied: 1,8 oder 7,3 Minuten

Wann genau von einer Ejaculatio praecox (EP) zu sprechen ist, ist nicht ganz klar definiert. Der Überlappungsbereich ist relativ groß. In einer Studie mit 1587 Männern, bei denen die Dauer des Geschlechtsverkehrs per Stoppuhr gemessen wurde, lag die mittlere Zeit bei diagnostizierter EP bei 1,8 Minuten, ohne EP bei 7,3 Minuten. Dabei gab es einen relativ großen Überlappungsbereich zwischen 2 und 4 Minuten. "Wichtiger als die reine Zeit ist aber das Bewusstsein, die Dauer des Geschlechtsverkehrs nicht steuern zu können", betonte Hartmann.

Im Fokus: Dysregulation des serotonergen Systems

Die genauen Ursachen der EP sind noch nicht bekannt. Während früher psychologische Faktoren als entscheidend angenommen wurden, gelten heute eher neurobiologische Faktoren als relevant. "In der Realität haben wir es wahrscheinlich, ähnlich wie bei der erektilen Dysfunktion, mit einer Mischgenese (Diathese-Stress-Modell) zu tun", so Hartmann. Im Fokus steht eine Dysregulation des serotonergen Systems, nämlich eine Hyposensitivität der ejakulationsverzögernden 5HT_2c -Rezeptoren und/oder eine Hypersensitivität der ejakulationsfördernden 5HT_1A -Rezeptoren. Für jeden Mann gibt es nach dieser aktuell vorliegenden Theorie einen biologisch/genetisch determinierten Schwellenwert der Ejakulationsauslösung, der kaum zu verändern ist.

Dapoxetin: idealer SSRI für die Bedarfstherapie

Mit Dapoxetin (Priligy^®) steht seit 1. Juni 2009 das erste offiziell zugelassene Medikament für die bedarfsorientierte Therapie der Ejaculatio praecox zur Verfügung. Der kurz wirksame SSRI lässt, nach rascher Absorption, die extrazelluläre Serotoninkonzentration im synaptischen Spalt sehr schnell ansteigen. Der normalerweise einsetzende autoregulatorische Prozess über die 5HT_1A -Serotoninrezeptoren, der zu einer Wiederaufnahme des Serotonins in die Zelle führen würde, wird so "überlistet". Die maximale Dapoxetin-Konzentration ist nach einer bis drei Stunden erreicht. Nach 24 Stunden sind nur noch weniger als 5% der maximalen Plasmakonzentrationen messbar. Eine Akkumulation im Blut findet auch nach mehrfacher Dosierung nicht statt. Damit ist Dapoxetin ein idealer Kandidat für eine Bedarfstherapie.

Zeit bis zur Ejakulation und Kontrollfähigkeit verbessert

Dapoxetin wurde in verschiedenen Phase-III-Studien bei über 6000 Männern weltweit untersucht, vor allem in den USA. Europäer mit mittelschwerer bis schwerer Ejaculatio praecox nahmen gemeinsam mit Männern aus Südamerika, Mexiko, Kanada, Israel und Südafrika (n = 1162) an einer 24-wöchigen Phase-III-Studie zur bedarfsweisen Verabreichung von Dapoxetin teil. Das Alter lag bei 40 Jahren, die mittlere Dauer des Geschlechtsverkehrs bei 0,9 Minuten. 62% der Männer hielten weniger als eine Minute durch. Die Studienteilnehmer nahmen während des Beobachtungszeitraums eine bis zwei Stunden vor dem Koitus Dapoxetin 30 mg, Dapoxetin 60 mg oder Placebo ein. Die Koitusdauer wurde von der Partnerin per Stoppuhr gemessen. Die Dauer des Geschlechtsverkehrs erhöhte sich unter Dapoxetin deutlich, nämlich von 0,9 Minuten auf 3,1 Minuten unter der 30-mg-Dosierung, auf 3,5 Minuten unter der 60-mg-Dosierung (Placebo: von 0,8 auf 1,9 Minuten). "Das ist ein absoluter Gewinn für die Frauen", bewertet Prof. Dr. Hartmut Porst, Urologe in Hamburg, das Ergebnis. Außerdem berichteten die Männer unter Dapoxetin häufiger von einer besseren Kontrollfähigkeit und Zufriedenheit im Vergleich zur Ausgangssituation als Männer, die Placebo erhielten. Der Wert auf der CGI (Clinical global impression) besserte sich bei 31% bzw. 39% der Patienten (Placebo: 16%). Auch die Partnerschaft profitierte wesentlich. 80% bzw. 89% der Männer hatten nach 24 Wochen keinen oder nur noch geringeren Stress in der Partnerschaft. Fazit: Zeit bis zur Ejakulation, Kontrollfähigkeit der Ejakulation und Leidensdruck des Mannes und seiner Partnerin, die drei Kernvariablen der Ejaculatio praecox, werden durch Dapoxetin verbessert. Im Gegensatz zu langwirksamen SSRI kam es unter Dapoxetin nicht zu Sexualstörungen wie etwa einer Libidoabnahme. Die häufigsten unerwünschten Arzneimittelwirkungen waren Übelkeit, Schwindel, Durchfall und Kopfschmerzen.

Zwingend behandeln?

Bleibt die Frage, ob die Ejaculatio praecox überhaupt Krankheitswert hat. Porst lässt daran keinen Zweifel: Den vorzeitigen Samenerguss zu behandeln ist aus seiner Sicht angesichts der enormen Konsequenzen für den Mann und die Beziehung für unabdingbar. Es ist jedoch davon auszugehen, dass Dapoxetin nicht zulasten der GKV verordnet werden kann.

Quelle

_{Prof. Dr. Uwe Hartmann, Hannover; Prof. Dr. Hartmut Porst, Hamburg; Dr. Kornelia Hackl, München: "Rechtzeitig statt vorzeitig – Neuigkeiten zur medikamentösen Therapie der Ejaculatio praecox", München, 7. Mai 2009, veranstaltet von der Janssen-Cilag AG, Neuss.}

Apothekerin Dr. Beate Fessler